Angiografia coronarica

Allo stato attuale, i centri cardiologici svolgono un ruolo importante nel preservare la salute e la vita delle persone. Ciò è dovuto al fatto che ogni anno aumenta la percentuale di malattie cardiovascolari. Per identificare queste patologie, vengono utilizzati vari metodi diagnostici..
Utilizzando questa procedura, è possibile determinare i cambiamenti patologici nelle arterie, nonché le caratteristiche quantitative e qualitative..

Cos'è la coronarografia e come viene anche chiamata?

La coronarografia è una radiografia dei vasi sanguigni del cuore in cui è stato precedentemente iniettato il mezzo di contrasto. Grazie a ciò che il barlume e le pareti interne delle arterie sono chiaramente visibili. Ciò consente di diagnosticare coaguli di sangue, lacrime di tessuto e così via. Urografin è usato per creare contrasto..

La procedura ha preso il nome, dal momento che coronarico significa vasi che portano il sangue al miocardio e il graphy è il valore generalizzato di tutti gli studi radiografici.

È inoltre possibile trovare tali designazioni:

• angiografia coronarica;
• coroangiography;
• angiogramma.

Tipi di angiografia coronarica

La coronarografia è un metodo efficace per la diagnosi dei vasi cardiaci, mentre l'angiografia coronarica è un metodo diagnostico in cui le arterie coronarie del cuore vengono esaminate utilizzando un metodo di contrasto ai raggi X. Questa procedura consente di stabilire la posizione e il grado di restringimento della nave. Questo metodo è invasivo: durante lo studio, l'integrità della pelle è compromessa. Esistono diversi modi per eseguire la procedura, ma la coronarografia ad interferenza più comunemente eseguita. Nello studio, vengono introdotti agenti di contrasto che assorbono i raggi X e migliorano l'immagine dei vasi sanguigni sullo schermo. Se non vengono utilizzati, l'immagine mostrerà solo il contorno del cuore. Per la diagnosi, il paziente viene ricoverato in ospedale per diversi giorni. Questa sfumatura è spiegata dal fatto che è necessaria una preparazione speciale per la coronarografia e l'osservazione (per evitare complicazioni). Esistono diversi tipi di angiografia coronarica: angiografia coronarica TC. Utilizzando questo metodo, vengono studiati il ​​lume, lo spessore delle pareti delle arterie e l'area di calcificazione. In questo caso, un mezzo di contrasto viene iniettato direttamente nella vena. Metodo interventistico. È il metodo diagnostico più comune. Consiste nel fatto che le vene delle mani sono forate e un catetere viene inserito in esso, che viene lentamente avanzato verso il cuore. Un catetere può anche essere inserito attraverso l'arteria femorale. L'avanzamento del catetere viene monitorato mediante la radiografia. Angiografia coronarica ad ultrasuoni. È usato molto raramente, utilizzato principalmente nella ricerca scientifica. Con la procedura interventistica ha caratteristiche comuni - viene eseguita anche con cateterizzazione. Tuttavia, differisce dal fatto che un sensore ad ultrasuoni è attaccato alla punta del catetere, con l'aiuto del quale viene valutato lo stato delle pareti del vaso. Inoltre, a seconda del tempo necessario per prepararsi allo studio, si distinguono i seguenti tipi di coronarografia:

• Planned
• Emergenza
• Emergenza

L'angiografia coronarica viene eseguita nella sala radiologica in cui si trova l'apparecchiatura appropriata. Queste procedure vengono eseguite in condizioni stazionarie, tuttavia, in alcuni centri diagnostici, è possibile un esame ambulatoriale..

Appuntamento per la diagnosi

La coronarografia consente di valutare il luogo e il grado di restringimento dei vasi coronarici.L'angiografia coronarica è prescritta nei casi in cui gli specialisti devono identificare l'ostruzione, nonché il restringimento delle arterie coronarie sul lato destro o sinistro. In genere, la diagnosi consente di confermare o confutare una grave malattia cardiaca - malattia coronarica. Inoltre, viene fornita la direzione per la procedura prima di prepararsi agli interventi cardiaci. È inoltre richiesta la diagnostica per selezionare il trattamento giusto. In terapia, la coronarografia viene utilizzata per identificare le malattie in modo corretto e affidabile. Le indicazioni per l'angiografia coronarica sono anche:

• Spasmi dell'arteria coronaria.
• Condizione post-infarto.
• Insufficienza cardiaca.
• Angina pectoris.
• Difetti cardiaci.
• Aterosclerosi coronarica.
• Malattia coronarica congenita.

Inoltre, è importante diagnosticare un infarto acuto nelle prime ore della comparsa del dolore dietro lo sterno..

Coronarografia generale

Questo è un classico metodo diagnostico radiopaco con cui vengono esaminati tutti i vasi cardiaci. Il contrasto viene introdotto in tutte le arterie, viene scattata una foto e l'immagine viene visualizzata sul film o su un disco. Consente di valutare lo stato e la funzionalità di tutte le navi del complesso.

Coronarografia Selettiva

La principale differenza rispetto all'angiografia coronarica generale è lo studio di solo alcuni vasi. Il catetere è montato in modo tale da fornire rapidamente contrasto all'arteria desiderata. Successivamente, scattano foto ad una velocità da 2 a 6 al secondo su un film o film di grande formato, poiché è su di essi che si ottengono immagini di massima qualità.

Un esame selettivo utilizza una piccola quantità di contrasto e la procedura stessa viene eseguita a un ritmo rapido. Ciò consente di effettuare ricerche più volte in diverse proiezioni. I principali svantaggi del metodo sono il rischio di fibrillazione atriale, nonché la necessità di cambiare i cateteri, che sono sufficienti per solo 6 iniezioni del farmaco.

Preparazione e svolgimento della procedura

I raggi X sono la base della coronarografia.Per ottenere risultati più accurati dello studio, è necessario seguire alcune raccomandazioni relative alla preparazione della procedura. Queste regole includono:

1. Numerosi studi (esami delle urine e del sangue, elettrocardiografia, ultrasuoni del cuore).
2. Svuotamento della vescica prima della diagnosi.
3. Rifiuto di mangiare la sera prima e il giorno dell'angiografia coronarica.
4. Fare la doccia e rimuovere i peli dalla regione inguinale (se la procedura viene eseguita attraverso un'arteria situata sulla coscia).
5. Evitare situazioni stressanti e stress fisico.
6. Ritiro di farmaci che fluidificano il sangue una settimana prima della procedura.
7. Un aumento dell'assunzione giornaliera di liquidi fino a tre litri.

Inoltre, il paziente non dovrebbe avere gioielli, quindi per risparmiare tempo è importante lasciare il prodotto a casa. Potrebbe essere necessario rimuovere le lenti a contatto dagli occhi..
È anche importante informare lo specialista dei farmaci che il paziente sta assumendo e della presenza di patologie croniche..
La coronarografia viene eseguita come segue:

• Prima della diagnosi, il paziente deve firmare un consenso allo studio.
• Successivamente, il paziente viene posizionato su un tavolo speciale e fissato.
• Ciò è necessario affinché il catetere non si muova durante il movimento.
• Per l'anestesia, viene eseguita l'anestesia locale e viene introdotto un agente di contrasto durante il cateterismo.
• Quindi collegare un cardiomonitor, che controlla la frequenza cardiaca e la pressione.
• Entro dieci minuti, scattare foto in diverse proiezioni e i dati vengono registrati.

Per prevenire il rischio di infezione e sanguinamento, viene applicata una medicazione speciale sul sito di puntura per un giorno. La durata della procedura va da venti minuti a un'ora..

indicazioni

L'indicazione principale per l'angiografia coronarica è la malattia coronarica. Questa procedura consente di determinare le tattiche di gestione del paziente: rivascolarizzazione miocardica o trattamento con farmaci.

L'angiografia coronarica è prescritta per determinare i seguenti criteri:

• anomalie vascolari, condizione delle arterie coronarie e afflusso di sangue del miocardio;
• la natura della lesione aterosclerotica;
• ponte miocardico e spasmo dell'arteria coronaria.

L'angiografia coronarica è prescritta come studio diagnostico, che viene eseguito prima di un intervento a cuore aperto per pazienti di età pari o superiore a 35 anni..

Controindicazioni

L'ictus è una delle possibili controindicazioni alla diagnosi.

L'angiografia coronarica può essere eseguita in quasi tutti i pazienti, poiché questa procedura non ha controindicazioni pronunciate.

Esistono numerose controindicazioni relative alla coronografia:

• condizioni anemiche;
• malattie infettive acute;
• disturbo emorragico;
• ictus;
• malattie croniche degli organi interni.

Per ogni paziente, le controindicazioni devono essere determinate individualmente da un cardiologo. Se necessario, il paziente viene inviato per la consultazione con altri specialisti.

MSCT - angiografia coronarica (angiografia coronarica TC, angiografia coronarica calcolata)

Questa procedura è chiamata tomografia computerizzata multispirale. Durante la sua implementazione, tutte le navi, così come le valvole nel cuore, vengono esaminate usando un tomografo a 32 sezioni. Le arterie sono anche riempite con mezzo di contrasto. E quindi il paziente viene posizionato sotto il tomografo e ottiene un'immagine tridimensionale.

Vantaggi della MSCT rispetto all'angiografia coronarica tradizionale:

• procedura rapida e minimamente invasiva, che non richiede il ricovero del paziente in ospedale;
• basso rischio di complicanze dopo la manipolazione;
• consente di determinare il tipo di placche aterosclerotiche, le condizioni di shunt e stent;
• è possibile valutare le condizioni del cuore da tutti i lati grazie a un'immagine tridimensionale.

Possibili risultati dell'angiografia coronarica

La coronarografia è un metodo accurato ed efficace per la diagnosi della malattia coronarica Durante la diagnosi, si tiene conto delle condizioni dei vasi coronarici: posizione, restringimento, spessore della parete.

Questi indicatori consentono di determinare le seguenti patologie del cuore e dei vasi sanguigni:

1. Occlusione: presenza di un blocco completo del ramo arterioso. Questo fenomeno può indicare un infarto..
2. Stenosi: restringimento del lume delle arterie coronarie. Con il suo sviluppo, la circolazione sanguigna è disturbata a causa della significativa sovrapposizione dei vasi sanguigni. In questo caso, dicono della malattia coronarica.
3. La posizione anormale delle navi coronarie indica anomalie congenite.
4. Se nell'immagine a raggi X si osserva un restringimento locale delle arterie, ciò indica un blocco della nave. Questa condizione può essere un segno di aterosclerosi..
5. Quando l'arteria si restringe a 3 mm dall'inizio, si sospetta una lesione aterosclerotica, trombosi o arterite.
6. Quando si depositano sulle pareti vascolari del calcio, dicono diabete mellito, ipercalcemia, endocardite.

Oltre ai risultati della coronarografia, uno specialista per confermare la diagnosi tiene conto delle trascrizioni di altri studi.

Preparazione del paziente

Prima di condurre uno studio angiografico, è necessaria la preparazione.

È importante seguire una serie di raccomandazioni per ottenere un quadro più accurato della diagnosi:

• Segui il regime di cibi e bevande - la coronografia viene eseguita a stomaco vuoto, perché ci sono grandi rischi di insorgenza con l'introduzione di contrasto e aspirazione. L'acqua potabile è consentita 3 ore prima della procedura.
• Subire esami clinici: un esame del sangue generale dettagliato (determinazione dell'indice e piastrine trombosi, VES), biochimica, analisi delle urine, test dell'HIV, epatite, sifilide, ecografia del cuore ed ECG.

In caso di urgente necessità di uno studio angiografico, le misure preparatorie vengono eseguite urgentemente.

Coronarografia virtuale

Questa procedura è la più semplice e sicura di tutti i tipi di angiografia. Il contrasto viene iniettato nella vena ulnare e una serie di immagini viene presa su un tomografo computerizzato. L'intera procedura richiede un paio di minuti e non richiede l'introduzione di anestesia e il ricovero in ospedale del paziente.

La coronarografia virtuale consente di esplorare il livello di pervietà dello stent dopo lo shunt senza il rischio di sviluppare infarto miocardico. Ma allo stesso tempo, non può sostituire il tipo tradizionale di angiografia, poiché vengono visualizzate solo le parti prossimali dei vasi e degli shunt.

Decifrare i risultati

La procedura prevede lo studio delle arterie coronarie per la loro posizione, spessore della parete, restringimento del lume. Sulla base di questi dati, vengono diagnosticate varie patologie del cuore e dei vasi sanguigni, viene presa una decisione sul tipo di trattamento.

Opzioni per la decodifica dell'angiografia:

1. Occlusione - caratterizzata da blocco completo delle arterie. Alto rischio di infarto.
2. Stenosi: è visibile un restringimento del lume nelle arterie, che porta a una violazione della circolazione sanguigna. Questa patologia porta alla malattia coronarica..
3. Le anomalie nella disposizione dei vasi sanguigni sono spesso una malformazione congenita. La rilevazione del restringimento locale nelle arterie nella radiografia indica un'ostruzione, che è un sintomo di aterosclerosi.
4. Un restringimento dell'arteria a 3 mm dalla sua insorgenza è un segno di trombosi, arterite o aterosclerosi.
5. Deposizione di calcio sulle pareti: indica diabete, endocardite o ipercalcemia.

Oltre ai risultati della coronarografia, il medico prende in considerazione altri studi di laboratorio e funzionali per fare la diagnosi finale al paziente.

costo medio

L'angiografia coronarica è una procedura abbastanza istruttiva, che è piuttosto costosa. In Russia, questa procedura costa da 25.000 rubli e in Ucraina - entro 8.000 UAH.
Attenzione! Devono essere trattati correttamente!

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Coronarografia (angiografia coronarica)

Articoli di esperti medici

La coronarografia continua ad essere il "gold standard" per la diagnosi di stenosi dell'arteria coronarica, determinando l'efficacia della terapia farmacologica, PCI e CABG.

La coronarografia è il contrasto delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X con l'introduzione di RVC nella bocca delle arterie e la registrazione dell'immagine su una pellicola a raggi X, una videocamera. Sempre più spesso usano il disco rigido del computer e le unità CD-ROM, mentre la qualità delle immagini non peggiora.

Indicazioni per la coronarografia

Negli ultimi decenni, le indicazioni per l'angiografia coronarica si sono sempre ampliate a causa della proliferazione di tali metodi di trattamento dell'aterosclerosi coronarica e delle malattie coronariche come l'angiografia coronarica con stenting e CABG sono utilizzati per valutare il letto coronarico (restringimento e lunghezza, gravità e localizzazione dei cambiamenti aterosclerotici), determinare le tattiche di trattamento e prognosi in pazienti con sintomi di malattia coronarica. È anche molto utile per studiare la dinamica del tono coronarico, i risultati immediati e a lungo termine di TBA, CABG e terapia farmacologica. In breve, le indicazioni per la coronarografia possono essere formulate come segue:

1. insufficiente efficacia della terapia farmacologica nei pazienti con malattia coronarica e soluzione del problema di altre tattiche di trattamento (TBA o CABG);
2. chiarimento della diagnosi e diagnosi differenziale nei pazienti con una diagnosi poco chiara della presenza o dell'assenza di malattia coronarica, cardialgia (dati difficili da interpretare o discutibili da test non invasivi e da stress);
3. determinazione dello stato del letto coronarico nei rappresentanti delle professioni associate ad un aumentato rischio e responsabilità, in caso di sospetti segni di malattia coronarica (piloti, astronauti, conducenti di trasporto);
4. AMI nelle prime ore della malattia per terapia trombolitica (intracoronaria) e / o angioplastica (TBA) al fine di ridurre la zona di necrosi; angina pectoris post-infarto precoce o recidiva di infarto miocardico;
5. valutazione dei risultati di CABG (pervietà di shunt aortocoronarico e mammarocoronarico) o PCI in caso di recidiva di attacchi di angina e ischemia miocardica.

Chi contattare?

Tecnica di angiografia coronarica

L'angiografia coronarica può essere eseguita sia separatamente che insieme a cateterizzazione del cuore destro e sinistra (meno spesso a destra) HF, biopsia miocardica, quando insieme alla valutazione del letto coronarico, è inoltre necessario conoscere i parametri di pressione nel pancreas, atrio destro, volume polmonare, volume dei minuti e indice cardiaco, indicatori di contrattilità generale e locale dei ventricoli (vedere sopra). Quando si esegue la coronarografia, è necessario garantire un monitoraggio costante dell'ECG e della pressione arteriosa, eseguire un esame del sangue generale e valutare parametri biochimici, composizione degli elettroliti nel sangue, coagulazione, urea e parametri della creatinina nel sangue, test di sifilide, HIV, epatite. È anche desiderabile avere una radiografia del torace e una scansione duplex dei vasi del segmento ileo-femorale (se l'arteria femorale è forata, come nella maggior parte dei casi). Gli anticoagulanti indiretti vengono cancellati 2 giorni prima dell'angiografia coronarica pianificata con controllo della coagulazione del sangue. I pazienti con un aumentato rischio di tromboembolia sistemica (fibrillazione atriale, difetto della valvola mitrale, storia di episodi di tromboembolia sistemica) possono ricevere eparina non frazionata per via endovenosa o eparina a basso peso molecolare sottocutaneo durante la procedura di angiografia coronarica durante la cancellazione di anticoagulanti indiretti. Con un CAG pianificato, il paziente viene consegnato a uno stomaco a digiuno a raggi X, la premedicazione consiste nella somministrazione parenterale di sedativi e antistaminici. Il medico curante deve ottenere il consenso informato scritto del paziente per la procedura, indicando complicazioni rare ma possibili di questa tecnica.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio, gli elettrodi ECG vengono posizionati sugli arti (gli elettrodi precardiali devono essere a portata di mano, se necessario). Dopo aver elaborato il sito di puntura e averlo isolato con lino sterile, l'anestesia locale del sito viene eseguita nel punto di puntura dell'arteria e l'arteria viene perforata con un angolo di 45 °. Quando viene raggiunto un flusso sanguigno dal padiglione, un conduttore da 0,038 0,035 pollici viene inserito nell'ago per puntura, l'ago viene rimosso e l'introduzione viene introdotta nel vaso. Quindi, 5000 UI di eparina vengono generalmente somministrati in bolo o il sistema viene costantemente sciacquato con una soluzione isotopica di cloruro di sodio isotopico. Nell'introduttore viene inserito un catetere (vengono utilizzati vari tipi di cateteri coronarici per le arterie coronarie sinistra e destra), viene fatto avanzare sotto controllo fluoroscopico al bulbo aortico e la bocca delle arterie coronarie viene cateterizzata sotto il controllo della pressione sanguigna. La dimensione (spessore) dei cateteri varia da 4 a 8 F (1 F = 0,33 mm) a seconda dell'accesso: per cateteri per uso femorale 6-8 F, per radiale - 4-6 F. Uso di una siringa con RVC 5-8 ml contrastano manualmente selettivamente le arterie coronarie sinistra e destra in varie proiezioni, usando angolazioni craniche e caudali, cercando di visualizzare tutti i segmenti dell'arteria e i loro rami.

In caso di rilevamento di stenosi, vengono prese due proiezioni ortogonali per valutare con maggiore precisione il grado e l'eccentricità della stenosi: se in LCA, di solito ci troviamo nella proiezione obliqua anteriore destra o dritta (il tronco dell'LCA è meglio controllato), a destra (PCA) nella proiezione obliqua sinistra.

La LCA ha origine dal seno coronarico sinistro dell'aorta con un tronco corto (0,5-1,0 cm), dopo di che si divide in discendente anteriore (PNA) e l'involucro (OA) dell'arteria. L'ANP passa lungo il solco interventricolare anteriore del cuore (è anche chiamato arteria interventricolare anteriore) e dà rami diagonali e settali, fornisce la vasta area del miocardio LV - la parete anteriore, il setto interventricolare, l'apice e parte della parete laterale. L'OA si trova nella scanalatura atrioventricolare sinistra del cuore e dà rami del margine ottuso, l'atrio sinistro e con il tipo sinistro di afflusso di sangue, il ramo discendente posteriore, l'afflusso di sangue alla parete laterale del VS e (meno comunemente) la parete inferiore del LV.

La PKA parte dall'aorta dal seno coronarico destro, ma va al solco atrioventricolare destro del cuore, nel terzo prossimale dà ai rami il nodo conico e del seno, nel terzo medio l'arteria ventricolare destra, nel terzo distale l'arteria del margine acuto, il posterolaterale (il ramo a nodo atrioventricolare) e arteria discendente posteriore. La PKA fornisce sangue al pancreas, al tronco polmonare e al nodo del seno, alla parete inferiore del ventricolo sinistro e al setto interventricolare adiacente alla bevanda.

Il tipo di afflusso di sangue al cuore è determinato da quale arteria forma il ramo discendente posteriore: in circa l'80% dei casi, lascia la PCA - il giusto tipo di afflusso di sangue al cuore, nel 10% - dall'OA - il tipo di afflusso di sangue a sinistra, e nel 10% da PCA e OA - misto o tipo equilibrato di afflusso di sangue.

Accesso arterioso per angiografia coronarica

La scelta dell'accesso alle arterie coronarie, di regola, dipende dal medico chirurgo (la sua esperienza e preferenze) e dalle condizioni delle arterie periferiche, dallo stato di coagulazione del paziente. Il più comunemente usato, sicuro e comune è l'approccio femorale (l'arteria femorale è piuttosto grande, non cade nemmeno in stato di shock ed è lontana dagli organi vitali), sebbene in alcuni casi altre vie di inserimento del catetere (ascellare o ascellare; brachiale o brachiale; raggio o radiale). Quindi, nei pazienti con aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori o operati in precedenza per questo motivo, nei pazienti ambulatoriali, viene utilizzata la puntura delle arterie degli arti superiori (brachiale, ascellare, radiale).

Con il metodo femorale o femorale, la parete anteriore dell'arteria femorale destra o sinistra è ben palpata e perforata 1,5-2,0 cm sotto il legamento inguinale secondo la tecnica di Seldinger. La puntura al di sopra di questo livello porta a difficoltà nell'arrestare il sanguinamento delle dita dopo la rimozione della guaina dell'introduttore e ad un possibile ematoma retroperitoneale, al di sotto di questo livello allo sviluppo di pseudo-aneurisma o fistola artero-venosa.

Con il metodo ascellare, l'arteria ascellare destra è spesso forata, meno spesso la sinistra. Al confine della regione distale, le ascelle palpano la pulsazione dell'arteria, che è perforata allo stesso modo del femore, dopo l'anestesia locale seguita dall'installazione di un introduttore (per questa arteria proviamo a prendere cateteri non più grandi di 6 F per fermare più facilmente l'emorragia e ridurre la probabilità di sviluppare ematoma in questo sito di puntura dopo lo studio). Questo metodo è attualmente usato raramente da noi a causa dell'introduzione dell'accesso radiale diversi anni fa..

Il metodo brachiale o brachiale è stato usato per molto tempo: nel 1958, Sones lo usava per il cateterismo selettivo delle arterie coronarie, praticando una piccola incisione cutanea e secernendo un'arteria con una sutura vascolare al termine della procedura. Quando l'autore ha eseguito questo metodo, non vi era alcuna grande differenza nel numero di complicanze rispetto alla puntura dell'arteria femorale, ma i suoi seguaci avevano una maggiore frequenza di complicanze vascolari (embolizzazione distale, spasmo arterioso con insufficiente afflusso di sangue agli arti). Solo in rari casi utilizzare questo accesso a causa delle complicanze vascolari sopra elencate e della difficoltà di fissare l'arteria brachiale durante la sua puntura percutanea (senza incisione cutanea).

Negli ultimi 5-10 anni, il metodo radiale, la puntura dell'arteria radiale sul polso, è stato usato sempre più spesso per l'angiografia coronarica ambulatoriale e l'attivazione rapida del paziente, lo spessore della guaina dell'introduttore e dei cateteri in questi casi non supera 6 F (solitamente 4-5 F), e con i cateteri 7 e 8 F possono essere utilizzati negli accessi femorale e della spalla (questo è particolarmente importante per interventi endovascolari complessi, quando sono necessarie 2 o più guide e cateteri a palloncino, nel trattamento delle lesioni da biforcazione con stent).

Prima della puntura dell'arteria radiale, viene eseguito un test Allen con compressione delle arterie radiali e ulnari al fine di rilevare la presenza di collateralizzazione in caso di complicanze dopo la procedura - occlusione dell'arteria radiale.

La puntura dell'arteria radiale viene eseguita con un ago sottile, quindi un introduttore viene inserito nel vaso attraverso il conduttore, attraverso il quale viene immediatamente introdotto un cocktail di nitroglicerina o isosorbide dipitrato (3 mg) e verapamil (2,5-5 mg) per prevenire lo spasmo arterioso. Per l'anestesia sottocutanea utilizzare 1-3 ml di soluzione di lidocaina al 2%.

Con accesso radiale, può essere difficile inserire un catetere nell'aorta ascendente a causa della tortuosità dell'arteria succlavia brachiale e destra e del tronco brachiocefalico, spesso altri cateteri coronarici (non di Jadkins, come nell'accesso femorale) come Amplatz e cateteri multidisciplinari per raggiungere l'arteria o l'arteria coronarica.

Perché e chi ha bisogno dell'angiografia coronarica dei vasi cardiaci

La coronarografia è l'introduzione di sostanze radiopache nei vasi coronarici del cuore per determinarne la pervietà. L'immagine della vascolarizzazione è ottenuta su una radiografia e funge da linea guida per la scelta di una tecnica per l'ulteriore trattamento della malattia coronarica. Questo è uno dei modi più affidabili per determinare la localizzazione del restringimento, la gravità e la sua prevalenza per il successivo stenting o innesto di bypass dell'arteria coronaria..

Indicazioni per l'angiografia coronarica

Lo scopo dello studio dello stato del letto vascolare può essere per ragioni di emergenza. Questi includono una forte destabilizzazione della condizione dei pazienti con angina pectoris o dopo interventi chirurgici sul cuore. I segni di tale deterioramento sono un aumento del dolore, cambiamenti patologici nell'ECG, un aumento della concentrazione di troponina, ALT e AST nel sangue.

L'angiografia coronarica pianificata viene eseguita in questi casi:

• Malattia coronarica, confermata da ECG, test di esercizio, in assenza di risposta al trattamento farmacologico.

• Prima dell'intervento chirurgico al cuore in pazienti di età superiore ai 35 anni.
• Angina precoce dopo un infarto.
• Segni clinici di ischemia in soggetti con aumentato rischio professionale.
• Dopo un intervento chirurgico sul cuore o sui vasi principali.

Si raccomanda di sottoporsi a tale esame in caso di difficoltà nella diagnosi: mancata corrispondenza dei reclami dei pazienti e dati relativi a metodi di ricerca aggiuntivi.

Controindicazioni per l'angiografia coronarica

In presenza di grave patologia cardiaca ed extracardiaca, lo studio non viene eseguito, poiché esiste un aumentato rischio di complicanze. Lo studio non è mostrato ai pazienti in presenza di:

• insufficienza renale con un livello di creatinina superiore a 150 mmol / l;
• grave insufficienza cardiaca;
• diabete mellito scompensato;
• tipi complessi di aritmia;
• ipertensione arteriosa maligna;
• periodo acuto di infarto o ictus (meno di una settimana dalla data dell'occorrenza);
• endarterite, endocardite;
• reazioni allergiche (controindicazione relativa).

Preparazione per l'angiografia coronarica

La fase preparatoria prima della procedura include la raccolta di un'anamnesi per chiarire la gravità della malattia coronarica (condizioni per l'insorgenza di attacchi, attacchi di cuore). Rivela anche la presenza di allergie, diabete, ipertensione, ulcera peptica dello stomaco o dell'intestino, disturbi emodinamici, malattie vascolari, sanguinamento uterino.

I pazienti devono sottoporsi a questi tipi di esami:

• ECG, se necessario - monitoraggio giornaliero;
• radiografia del torace;
• ecocardiografia;
• Ultrasuono Doppler delle arterie succlavia e femorale;
• esami del sangue per HIV, epatite, sifilide;
• coagulogramma, elettroliti, creatinina, AST e ALT, glicemia.

Con una tendenza alle reazioni allergiche, è necessario un test cutaneo preliminare per una sostanza radiopaca.

Come funziona l'angiografia coronarica del cuore

L'angiografia coronarica si riferisce a interventi diagnostici chirurgici, quindi può essere eseguita solo in reparti in cui ci sono specialisti che hanno conoscenza delle tecniche intravascolari e dell'attrezzatura angiografica. Nelle sale operatorie con questa procedura sono rianimatori per fornire assistenza di emergenza per le complicazioni..

Il primo stadio della coronarografia può differire a seconda della tecnica scelta:

• Secondo Jadkins, vengono utilizzati due cateteri coronarici separati che vengono inseriti attraverso l'arteria femorale..
• Il metodo Sounz utilizza un catetere, attraversano sequenzialmente le arterie coronarie destra e sinistra, l'arteria brachiale è il sito di iniezione.

Tutti i passaggi successivi sono simili, indipendentemente dall'opzione di ricerca utilizzata. Il catetere viene inserito nell'arteria coronaria, prima l'eparina e poi il contrasto (Visipack, Omnipack, Ultravist o altri) entrano attraverso di essa. Per l'arteria coronaria sinistra, i raggi X dovrebbero essere in cinque proiezioni, per la destra - in due. Allo stesso tempo, viene analizzato lo stato dei ventricoli del cuore.

Durante l'angiografia, la pressione e l'ECG sono costantemente monitorati. In accordo con il paziente, il lume ristretto della nave può essere espanso usando un palloncino o può essere installato uno stent. Una volta completata la procedura, i cateteri vengono rimossi, una benda di pressione viene applicata al sito di puntura.

Angioplastica coronarica e stenting

Nella conclusione indicare tali informazioni:

• Il tipo predominante di afflusso di sangue è destra, sinistra, uniforme.
• Lo stato dello strato muscolare del cuore, che viene fornito con un vaso ristretto.
• La presenza di collaterali e le loro caratteristiche.

Informazioni su come eseguire l'angiografia coronarica del cuore, guarda questo video:

Quanto dura lo studio

La coronarografia viene eseguita in anestesia locale, quindi non è necessaria una preparazione preoperatoria preparatoria. Possono essere usati solo sedativi. Dopo l'anestesia del sito di puntura e l'inserimento del catetere, inizia la procedura stessa, che dura da 20 a 30 minuti. Il tempo totale trascorso in sala operatoria è di circa un'ora. Questo è soggetto a stent.

Raccomandazioni nel periodo di recupero dopo la procedura

In ospedale, il paziente può rimanere dopo l'angiografia da 5 a 24 ore. Durante questo periodo, si consiglia il riposo a letto, è possibile bere acqua e succhi di frutta. Se le prestazioni del cuore sono stabili, viene prescritto il paziente.

A casa, almeno una settimana è necessario osservare un regime delicato, escludere attività fisica, alcol e fumo. Per 2-3 giorni, non è necessario fare il bagno, il sito di puntura deve essere tenuto asciutto quando si fa la doccia. L'auto può essere guidata in 3-5 giorni.

È urgente consultare un medico con questi sintomi:

• sanguinamento da un sito di puntura di un'arteria;
• dolore, gonfiore e arrossamento della pelle;
• c'è indurimento vicino alla zona di cateterizzazione;
• aumento della temperatura corporea;
• la pelle ha cambiato colore e l'arto usato per tenere il catetere è intorpidito e diventa freddo o caldo al tatto;
• eccessiva debolezza, dolore toracico e respiro corto.

Possibili conseguenze negative dell'angiografia coronarica

La complicazione più comune è il sanguinamento da un sito di puntura. In generale, la coronarografia è una procedura non pericolosa..

Meno dell'uno percento dei pazienti ha aritmia sotto forma di fibrillazione ventricolare, danno alla parete vascolare e infarto del miocardio. Di norma, questo è associato a manifestazioni di grave angina pectoris. È anche possibile intolleranza di un mezzo di contrasto, blocco di una nave da un trombo.

Costo della ricerca cardiaca

Il costo stimato della procedura è compreso tra 10 e 19 mila rubli, molto spesso dipende dalla metodologia utilizzata dalla clinica e dalla disponibilità di attrezzature di alta precisione.

Nel caso in cui, durante l'angiografia coronarica, sia stata presa una decisione (articolazione con il paziente) sullo stenting vascolare, verrà effettuato un supplemento per le forniture e il trattamento chirurgico aggiuntivo. All'estero, il costo dell'esame con navi coronarie contrastanti va dai 7 ai 15 mila dollari.

Problemi reali del paziente

I pazienti di solito hanno molte domande prima della procedura. I più comuni includono:

Posso avere un bypass senza angiografia coronarica? Una valutazione preliminare del grado di danno alle arterie e del luogo di insufficienza sanguigna può essere stabilita con precisione solo con la coronarografia, pertanto si raccomanda che tutti i pazienti lo sottopongano prima dell'intervento chirurgico sui vasi del cuore.

Ho il diabete di tipo 1. È possibile sottoporsi a una coronarografia? Il diabete mellito non è una controindicazione. Ma prima che sia prescritta la procedura, è necessario ottenere l'opinione di un endocrinologo, sottoporsi a un esame del sangue per lo zucchero e il livello di emoglobina glicata. La dose di insulina deve essere regolata in modo tale che la glicemia sia vicina alla normalità..

Con quale frequenza può essere eseguita l'angiografia coronarica? Questo metodo diagnostico non è pericoloso, quindi può essere eseguito tutte le volte che è necessario per controllare i vasi coronarici del cuore. L'esame ripetuto può essere prescritto con aumento del dolore al cuore, bassa efficacia della terapia farmacologica, cambiamenti nell'ECG o in un esame del sangue biochimico.

È possibile sottoporsi a una coronarografia senza un appuntamento dal medico? L'indicazione per la diagnosi di vasi coronarici è principalmente una malattia coronarica. Se presenta sintomi tipici e le condizioni del paziente sono giudicate soddisfacenti, gli attacchi di angina si verificano solo con un'elevata attività fisica e la chirurgia non è pianificata nel prossimo futuro, quindi non è necessaria una tale diagnosi.

Al fine di determinare se viene mostrata la corornarografia, è necessario analizzare tutta la documentazione medica disponibile. Questo può essere fatto solo da un cardiologo..

Pertanto, l'angiografia coronarica dei vasi sanguigni è il "gold standard" nella diagnosi di ischemia miocardica e nella pianificazione dell'installazione di uno stent o shunt. Il metodo appartiene a tipi di esami relativamente sicuri, pertanto può essere raccomandato per quasi tutti i pazienti con malattia coronarica, ad eccezione delle persone con gravi malattie concomitanti o patologia cardiaca complessa.

Spesso sorgono complicazioni della coronarografia, poiché i rischi di ricostruire i vasi sanguigni del cuore attraverso il braccio sono piuttosto elevati. Ematoma: il più semplice tra questi.

L'intervento chirurgico per bypassare i vasi sanguigni del cuore è piuttosto costoso, ma aiuta a migliorare la qualità della vita per il paziente. Come fanno gli interventi di bypass cardiaco? Complicazioni dopo CABG e CABG. Tipi di shunt, cos'è intracoronarico. Chirurgia a cuore aperto. Quante volte si può fare. Quanti vivono dopo. Il periodo di permanenza in ospedale. Come fare con un infarto.

La riabilitazione dopo un intervento chirurgico di bypass cardiaco è molto importante. Le raccomandazioni del medico su dieta, nutrizione e regole di comportamento nel periodo postoperatorio con chirurgia di bypass coronarico sono importanti. Come organizzare la vita dopo? La disabilità sta prendendo forma?

Con l'ostruzione delle arterie coronarie, si verifica l'occlusione coronarica. È parziale, cronico. Il trattamento arterioso prevede terapia farmacologica e angioplastica vascolare.

La risonanza magnetica cardiaca viene eseguita secondo gli indicatori. E anche i bambini vengono esaminati, le cui indicazioni sono difetti cardiaci, valvole, vasi coronarici. La risonanza magnetica con contrasto mostrerà la capacità del miocardio di accumulare liquidi, identificare i tumori.

Il cateterismo cardiaco viene eseguito per confermare gravi patologie. Un esame dei dipartimenti giusti, le cavità possono essere eseguite. Viene anche eseguito per l'ipertensione polmonare..

È abbastanza insolito passare attraverso una mappatura del cuore. Questo esame è anche chiamato dispersione, colore. Cardiocomplex per la mappatura non invasiva può essere eseguito per un gran numero di persone.

Un'importante funzione è svolta dalla circolazione coronarica. I cardiologi studiano le sue caratteristiche, il modello di movimento dei piccoli cerchi, i vasi sanguigni, la fisiologia e la regolazione quando si sospettano problemi.

Una puntura di cuore viene eseguita come parte della rianimazione. Tuttavia, sia i pazienti che i parenti hanno molti problemi: quando è necessario, perché viene fatto con tamponamento, che tipo di ago viene utilizzato e, naturalmente, è possibile perforare il miocardio durante la procedura.

Cos'è l'angiografia coronarica

Il programma universitario dei primi corsi prevede lo studio della struttura del cuore e dei suoi vasi coronarici. Ma il più delle volte, gli autori dei libri di testo si limitano a descrivere solo grandi vasi. I clinici usano una nomenclatura completamente diversa, ma anche internazionale. L'angiografia coronarica e l'impianto di stent richiedono una descrizione più dettagliata dei vasi sanguigni del cuore, che ha trovato applicazione nella pratica internazionale.

Tutti hanno imparato dal corso dell'anatomia che due arterie in partenza dall'aorta forniscono il cuore stesso: le arterie coronarie sinistra e destra. L'ispessimento alla radice dell'aorta, da cui escono queste arterie, sono chiamati rispettivamente i seni coronarici sinistro e destro.

Si distinguono le seguenti parti dell'arteria coronaria sinistra (LCA): il tronco principale, che è diviso nel ramo interventricolare anteriore (ramus interventricularis anteriore, RIVA o discendente anteriore sinistro, LAD), così come l'arteria dell'involucro (arteria coronarica circonflessa sinistra, LCx).

Il tronco principale di questa arteria raramente supera 1 cm di lunghezza, quindi è diviso in due dei suoi rami terminali. Il ramo interventricolare anteriore si trova sulla superficie anteriore del cuore fino al suo apice. I rami ventricolari anteriori (rami diagonali, RD / R.Diag) e i rami settali anteriori si estendono da questa arteria. Nell'angiografia coronarica con l'obiettivo di indicare localmente la posizione della lesione, si propone di dividere il letto coronarico in segmenti.

Il segmento prossimale del liquido cerebrospinale inizia con il suo ramo dal tronco e continua nel punto in cui il primo setto o il primo RD si allontana da esso, la parte centrale al ramo del secondo ramo del setto o il secondo RD, il distale all'apice del cuore / dopo il secondo RD.

L'arteria della busta si trova sempre sulla superficie posteriore del cuore. Nella sua parte prossimale, un ramo del bordo smussato (arteria marginale ottusa, ramo marginale ottuso, OMB) parte da esso. A seconda della posizione di questo ramo, si distinguono le parti prossimale e distale del ramo di inviluppo. Molto raramente, un altro ramo originato direttamente dal tronco comune, l'arteria intermedia (RIM, ramus intermedius), parte dal tronco principale tra il ramo interventricolare anteriore e il ramo dell'involucro nel mezzo..

Si distinguono le seguenti tre parti dell'arteria coronaria destra (RCA):

A volte, subito dopo la bocca stessa, un piccolo ramo si allontana dalla nave - il ramo del cono arterioso (ramus coni arteriosi, CB), così come molti piccoli rami nell'atrio destro.

Il più importante di questi rami è l'arteria del nodo senoatriale (arteria del nodo S-A, SNA). Si trova spesso sotto l'orecchio destro del cuore. In rari casi, il ramo del cono arterioso ha la sua bocca. Questa opzione dovrebbe essere sempre considerata, poiché con l'angiografia coronarica, puoi prendere questa arteria per il tronco principale dell'arteria coronaria destra. Bloccando l'ingresso di questa arteria con un catetere, si può causare ischemia locale e, di conseguenza, disturbi del ritmo fino al battito delle camere cardiache. Nella parte anteriore del solco coronarico, nella regione del bordo acuto del cuore, il ramo del bordo acuto (arteria marginale acuta, AMB) parte dall'arteria coronaria destra, il più delle volte da una a tre, che nella maggior parte dei casi raggiunge l'apice del cuore.

Quindi, elenchiamo di nuovo tutte le abbreviazioni:

Arteria coronaria sinistra - arteria coronaria sinistra (LCA):
- Il ramo interventricolare anteriore (LAD) o l'arteria discendente anteriore - arteria discendente anteriore sinistra (LAD); altrimenti, ramus interventricularis anterior (RIVA / RIA);
- Arterie diagonali (rami) - SÌ; ramus diagonalis (RD / Diag);
- Ramo di busta (OB) dell'arteria coronaria sinistra, busta dell'arteria - arteria coronarica circonflessa sinistra (LCx));
- Ramo di un bordo smussato, arteria marginale ottusa, ramo marginale ottuso, (OMB);
- rami interventricolari settali, ramus septalis (RSA);
- Arteria intermedia, ramus intermedius (RIM).

Arteria coronaria destra - arteria coronaria destra (RCA):
- Un ramo di un bordo affilato, arteria marginale acuta, (AMB);
- Arteria del nodo senoatriale - ramus nodi sinuatrialis (arteria del nodo S-A, SNASA / RNS);
- Il ramo interventricolare posteriore (ZMGV) o l'arteria discendente posteriore - l'arteria discendente posteriore (PDA); altrimenti - ramus interventricularis posteriore (RIVP / RIP).

E ancora per la ripetizione (un compito importante per diagnosticare la localizzazione dell'ischemia nell'infarto del miocardio): LAD / RIVA, LCx fornisce la camera sinistra nella parte anteriore e laterale e l'RCA nella parte posteriore. L'atrio sinistro fornisce sangue alla LCx, RCA. Partizione - RSA di LAD. La fotocamera destra sul retro è RCA, nella parte anteriore è RCA, LAD. Atrio destro - RCA.

Va anche ricordato il dominio dell'apporto di sangue del miocardio. Con il cosiddetto giusto apporto di sangue al cuore osservato nel 70% delle persone, l'arteria discendente posteriore (PDA) parte dall'arteria coronaria destra. Con il tipo sinistro di afflusso di sangue al cuore (10% delle persone), l'arteria dell'involucro (LCx) raggiunge il livello del solco interventricolare posteriore e forma l'arteria discendente posteriore (PDA). Con un tipo ancora più raro, il cosiddetto co-dominante misto (20% delle persone), ci sono due rami ventricolari posteriori (RIVP / RIP) che si estendono dalle coronarie destra e dalle arterie dell'inviluppo.

Per comprendere il principio dell'ECG, è necessario ripetere la struttura del sistema di conduzione del cuore. Il nodo senoatriale si trova nella parete dell'atrio destro, i suoi impulsi arrivano al nodo atrioventricolare (anch'esso situato nella parete dell'atrio destro). Inoltre, l'impulso si propaga attraverso le fibre del suo fascio, che è diviso nel setto interventricolare in due gambe: destra e sinistra (a volte chiamate le gambe di Tavara). All'endocardio, il segnale entra attraverso le fibre di Purkinje. A volte ci sono modi aggiuntivi di trasmissione dell'eccitazione, come, ad esempio, attraverso le fibre di Kent. Tali percorsi si trovano spesso tra gli atri e i ventricoli e vanno attorno al nodo atrioventricolare. Per questo motivo, i muscoli del miocardio spesso si contraggono prematuramente, il che diventa evidente sull'ECG e tali pazienti sono inclini alla tachicardia (sindrome di WPW).

Un elettrocardiogramma non è altro che una registrazione dei potenziali elettrici distribuiti del cuore, fissati da elettrodi sugli arti e sulla parete toracica. L'ECG include tre derivazioni standard secondo Einthoven (I, II, III) e tre rinforzate secondo Goldberg (aVR, aVL, aVF). Il collegamento di altri sei elettrodi toracici secondo Wilson (V1-V6) consente di registrare la propagazione dell'eccitazione lungo la parete del cuore in una proiezione orizzontale. A seconda dei cambiamenti di questi indizi anche nella fase preospedaliera con l'aiuto di un elettrocardiogramma, è possibile suggerire la localizzazione di un infarto e una possibile arteria "problematica".

Ad esempio, con un attacco cardiaco del cuore destro (parete posteriore), il ventricolo destro è spesso particolarmente gravemente colpito. Molto spesso ciò è dovuto a un coagulo di sangue nell'RCA. Il cuore destro non è in grado di contrarsi correttamente, il che porta ad una diminuzione del precarico della camera sinistra del cuore, poiché ciò riduce la quantità di sangue trasportato nell'atrio sinistro. Il cuore cerca di compensare la ridotta gittata cardiaca aumentando la frequenza delle contrazioni. Con un infarto del cuore sinistro, la principale complicazione è lo shock cardiogeno..

Soprattutto per i nostri abbonati, abbiamo creato una tabella che mostra i cambiamenti dell'ECG in base alla posizione del possibile danno alle arterie coronarie.

Vale anche la pena ripetere la classificazione delle sindromi coronariche acute:

Angina pectoris instabile senza aumento della troponina. Questo modulo è classificato secondo Braunwald in 3 classi a seconda della gravità dei segni clinici:
I - dolore recente dietro lo sterno (meno di 2 mesi, più di 3 volte al giorno);
II - dolore dietro lo sterno a riposo (almeno una volta nell'ultimo mese, ma non nelle ultime 48 ore);
III - dolore dietro lo sterno a riposo (almeno una volta nelle ultime 48 ore).

L'angina instabile è classificata in 3 gruppi per motivi di insorgenza:
A - angina instabile secondaria (infarto del miocardio, anemia, febbre, ipotensione, tachiaritmia, tireotossicosi, insufficienza respiratoria);
B - angina pectoris instabile primaria;
C - angina instabile dopo un infarto (almeno 2 settimane dopo un infarto).

Infarto miocardico senza elevazione del segmento ST (NSTEMI) con un aumento della concentrazione di troponina cardiaca nel sangue.
Infarto miocardico con aumento del segmento ST (STEMI) con un aumento della concentrazione di troponina cardiaca nel sangue.

PBCA e stenting

Già nel 1959, Sones descrisse un metodo per valutare le condizioni dei singoli vasi coronarici. Judkins ha modificato il metodo descritto nel 1967. È questo metodo di ricerca delle navi coronarie che viene utilizzato fino ad oggi. La prima angioplastica coronarica transluminale (TBA) è stata eseguita il 16 settembre 1977 a Zurigo, Svizzera. Da questo momento, il numero di pazienti con SCA sottoposti a TBA è aumentato dal 10 al 65%. Secondo gli ultimi dati recentemente pubblicati sulla rivista The Lancet, la mortalità per malattie cardiovascolari nel 2010 è diminuita di un quarto rispetto al 1950, quando 400 casi su 100.000 erano fatali. Il primo paziente era un fumatore di 38 anni che soffriva di stenosi LAD. Dopo l'operazione, l'uomo visse altri 37 anni.

Nel PBCA, un catetere a palloncino viene inserito attraverso un conduttore fino al sito di stenosi. Il palloncino si gonfia e quindi "appiattisce" le placche aterosclerotiche, allungando la parete vascolare. Il danno lieve all'intima durante il gonfiaggio del palloncino spesso non ha conseguenze, tuttavia, a volte in questi luoghi inizia in seguito la proliferazione dei tessuti, che nel 30-40% dei casi porta a ristenosi e recidiva nei prossimi tre mesi. La frequenza delle operazioni di emergenza per creare shunt (bypass) è inferiore allo 0,5%. Impiantando uno stent, la parete vascolare viene stabilizzata. C'era anche una tecnica di stent primaria: l'impianto di uno stent senza previa dilatazione dei vasi con un palloncino, ma ora viene utilizzato molto raramente e solo nelle fasi iniziali di restringimento del lume della nave. Studi recenti hanno dimostrato che con un significativo restringimento del lume della nave, in tali pazienti nelle prime ore dopo l'angioplastica, è stata osservata ischemia miocardica, che ha richiesto un intervento chirurgico ripetuto immediato o dilatazione ripetuta. Questa complicazione si verifica a causa della separazione della placca dall'endotelio. L'esposizione della superficie delle cellule muscolari lisce porta alla trombosi a causa del rilascio di molecole di collagene e fattori tissutali che innescano la cascata della coagulazione del sangue. Per evitare lo sviluppo di coaguli di sangue e ristenosi, l'angioplastica è spesso associata all'impianto di stent nel sito di stenosi..

Il primo impianto di stent è stato eseguito da Sigwart nel 1987. Quindi gli stent sono stati montati direttamente sul palloncino dal medico stesso. Ora è inclusa l'intera struttura, che ha ridotto il rischio di perdita di stent nel flusso sanguigno con fissazione insufficiente.

Esistono anche nuovi tipi di cilindri stessi. Alcuni di loro hanno denti di taglio sulla loro superficie che sono paralleli all'asse della nave, e anche i cilindri fatti di nitinol e nylon sono elicoidali o paralleli all'asse della nave. Questi disegni consentono di creare il sito ideale per l'impianto dello stent futuro. Inizialmente, nel processo di ricerca, gli scienziati non hanno notato la differenza tra tali cilindri e quelli standard, tuttavia è stato recentemente scoperto che tali cilindri di taglio rivestiti con farmaci mostrano risultati migliori..

Esistono due tipi di stent metallici: autoespandibili e fissati a un palloncino di dilatazione. Gli studi dimostrano che l'uso del primo tipo di stent provoca spesso lo sviluppo dell'iperplasia neointimale. Pertanto, al momento vengono spesso utilizzati stent di secondo tipo. Di norma, sono costituiti da un tubo metallico in cui vengono creati fori utilizzando varie tecniche. Dopo l'espansione della nave con un catetere a palloncino, viene creata una rete nel suo lume, che avvolge le sue pareti dall'interno. Il prototipo di questo tipo di stent era lo stent Palmaz-Schatz, che non è più in uso.

Uno studio del 1994 non ha mostrato differenze tra l'impianto di uno stent e l'angioplastica convenzionale. Lo sviluppo di questa direzione ha permesso lo sviluppo di nuovi tipi di stent. Molto spesso, sono costituiti da diversi moduli collegati da connettori. Inizialmente erano realizzati in acciaio, ma ora il platino, il cobalto, il nitinol (nichel-titanio) e solo il titanio sono utilizzati come materiale per la produzione di stent. Per questo motivo, sono diventati significativamente più piccoli e leggeri. Gli RCT hanno rivelato i vantaggi degli stent con uno scheletro spesso rispetto a quelli con uno sottile. Si pensa che abbiano meno probabilità di danneggiare i vasi sanguigni, prevenendo così la ri-endotelizzazione..

Ci sono anche stent con uno speciale rivestimento che crea una barriera a tenuta di sangue. Queste sostanze includono politetrafluoroetilene e polietilene. Inizialmente sono stati utilizzati per la chiusura di emergenza di piccole perforazioni delle arterie coronarie, ma ora vengono utilizzati nella prevenzione di aneurismi coronarici e fistole artero-venose.

Gli stent a rilascio di farmaco (DES) sono rivestiti con sostanze speciali che inibiscono la proliferazione delle cellule endoteliali, prevenendo così la ristenosi del vaso, che si sviluppa più spesso entro 4-8 mesi dopo l'impianto.

Stent: i ferromagneti saldamente installati nel letto vascolare non sono una controindicazione per la risonanza magnetica.

Esistono stent speciali per posizionarli sulla bocca e sui rami dei vasi sanguigni. Come qualsiasi oggetto estraneo nel flusso sanguigno, gli stent sono un ulteriore fattore nella formazione di trombi. Pertanto, dopo la procedura stessa, al paziente vengono sempre prescritti DAAT o TAT.

Brachiterapia

Questo metodo si basa sull'irradiazione delle arterie coronarie in recidiva dopo l'impianto di stent. Per questo, viene utilizzata la radiazione beta, poiché è in grado di penetrare solo pochi millimetri nello spessore del tessuto. Con questo metodo, un catetere viene inserito nel sito di stenosi, che era precedentemente dilatato da un palloncino. Usando questo catetere, la zona viene irradiata per un certo periodo di tempo (3-5 minuti) con una dose calcolata. La brachiterapia vascolare è stata utilizzata dal 1996. Nel febbraio 2005, cessò di esistere una società che sviluppava apparecchi per la brachiterapia delle navi coronariche (Beta-Cath-System)..

Plastica rotazionale

Questo metodo è stato utilizzato dal 1989. Un boro diamante in grado di ruotare con una frequenza di 190.000 giri / min viene introdotto nella nave. al minuto. Con il suo aiuto, i tessuti vengono rimossi nel sito di restenosi. La dimensione delle particelle così frantumate è di 5-10 micrometri (la lunghezza dei globuli rossi è di 7,5 micrometri). Il canale formato ha un diametro molto piccolo, ma sufficiente per condurre PTCA. Di norma, il metodo viene utilizzato in caso di formazione di calcificazioni nel sito di ristenosi. Il diametro della testa di boro varia da 1,25 a 2,5 mm. Poiché il cavo per il boro rotativo non passa attraverso il sito di stenosi, il successo dell'operazione è dell'80-95%. Le complicanze includono spasmi vascolari che si verificano più spesso (5%) rispetto al PTCA.

Ultrasuono intravascolare

Un altro strumento cardiologo è il metodo degli ultrasuoni intravascolari (IVUS). Una sonda ad ultrasuoni viene inserita nel vaso.
La procedura di manipolazione ricorda quella del PTCA: dopo aver posizionato il conduttore, la sonda viene eseguita nel sito di stenosi. L'ecografia consente di visualizzare 1 mm di tessuto a una distanza dall'emettitore. Un totale di 64 tali cristalli (elemento piezoelettrico) sono utilizzati nella parte superiore del catetere. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare la composizione delle placche e i loro componenti di fibrina, lipidi e calcio. Molto spesso ricorrono agli ultrasuoni con l'ambiguità del quadro angiografico, usando come ulteriore metodo di esame.

Tutti noi di fisiologia eravamo tormentati dai grafici della pressione nei vasi. Pochi anni prima avrebbero pensato che questi dati fossero effettivamente utilizzati nella diagnostica. Ad ogni angiografia coronarica, vengono esaminati la pressione nelle arterie coronarie e i suoi cambiamenti a seconda della presenza di aree stenotiche. Per questo, un rivelatore con un diametro di 0,014 pollici viene portato sul sito di prova. Questo catetere è avanzato fino alla fine dell'arteria coronaria. Quindi lo tirano indietro. Pertanto, la pressione è fissa in tutta l'arteria. Sul monitor, i medici osservano un cambiamento di pressione; al posto della sua più grande differenza, il sito più stenotico è il più delle volte. Un graduale cambiamento di pressione è la prova di una malattia vascolare diffusa. È importante calibrare il rilevatore prima dello studio. Dopo l'applicazione dell'adenosina, si osserva iperemia, cioè un aumento della circolazione sanguigna, che simula lo stato del carico. Successivamente, la pressione in tutto il vaso viene nuovamente misurata, il che rende possibile determinare se i siti di stenosi sono importanti, se causano dolore al paziente durante lo sforzo fisico. Il test dell'adenosina non è sicuro: lo sviluppo di disturbi del ritmo cardiaco è possibile, tuttavia, a causa della breve emivita dell'adenosina, solo per un breve periodo.

Test di spasmi coronarici e acetilcolina

Gli spasmi delle arterie coronarie sono spesso la causa del dolore allo sterno durante la notte nei pazienti senza cambiamenti visibili nei vasi coronarici. A tali pazienti viene anche prescritta l'angiografia coronarica e conducono il test provocatorio sopra per escludere le cause psicogene o non cardiache di tali sintomi. Ora ogni persona che ha già superato la fisiologia dovrebbe pensare: "Perché l'acetilcolina?". Se non trovi la risposta, potresti dover aprire nuovamente il tutorial. Il fatto è che l'endotelio del cuore durante l'applicazione dell'acetilcolina produce NO, il che porta alla vasodilatazione. L'acetilcolina esercita un effetto vasocostrittivo sulle cellule muscolari lisce vascolari a seguito di stimolazione diretta se l'endotelio è danneggiato. Pertanto, un endotelio sano può essere distinto da uno danneggiato. I vasi sani rispondono all'espansione con acetilcolina, mentre i vasi danneggiati si restringono. Con vasocostrizione di oltre il 75% rispetto all'applicazione della nitroglicerina intracoronary parla di spasmo coronarico.

fonti:

• M. Winkhardt. Das Herzkatheterlabor (Einführung in die Aufgabenbereiche des kardiologischen Assistenzpersonals). Steinkopff Verlag Darmstadt, 2005.
• Byrne R. A. et al. Angioplastica coronarica, stent e impalcature // The Lancet. - 2017. - T. 390. - No. 10096. - S. 781-792.