Ceppo secondario in un neonato

Difetto del setto atriale - un difetto cardiaco congenito caratterizzato da una mancanza di chiusura della parete interna del cuore, che separa gli atri l'uno dall'altro.

Durante il normale lavoro del cuore, tutti i suoi reparti sono isolati l'uno dall'altro da partizioni, che assicurano l'immiscibilità del sangue. Durante lo sviluppo intrauterino, il setto tra gli atri ha una piccola apertura ovale. Ciò è necessario per la circolazione fetale in assenza di funzionamento del sistema respiratorio..

Alla nascita, inizia la respirazione esterna, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e l'apertura ovale si chiude con una valvola. Se ciò non accade, si sviluppa un difetto del setto atriale, che porta a una violazione dell'emodinamica.

Questo è un difetto abbastanza comune che si verifica in oltre il 25% dei pazienti con malformazioni congenite del cuore. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che le ragazze sono più inclini allo sviluppo di questa patologia.

Tipi di difetto del setto atriale

La divisione del difetto del setto atriale in specie avviene in base a due fattori principali.

1. Localizzazione. A seconda di dove si trova il foro aperto, si distinguono i difetti inferiore, superiore, anteriore e posteriore.
2. Il fattore causale Il difetto primario è associato al sottosviluppo del setto primario; il difetto del setto atriale secondario si sviluppa a causa della patologia della formazione del setto atriale secondario.

Molto spesso si tratta di un difetto secondario. La patologia primaria non si sviluppa quasi mai indipendentemente, ma fa parte della cardiopatia combinata.

Se il difetto è piccolo, viene semplicemente suturato. Se il diametro del foro supera 1 cm, viene applicato un cerotto.

Cause del difetto del setto atriale

La patologia della formazione del setto interatriale durante il periodo di sviluppo intrauterino può verificarsi per diversi motivi:

• predisposizione ereditaria;
• stile di vita malsano della madre del bambino durante la gravidanza;
• trattamento della madre nelle prime fasi della gravidanza con antibiotici, ormoni, farmaci anti-TB e farmaci psicotropi;
• malattie infettive trasferite nel primo trimestre (morbillo, rosolia, influenza);
• esposizione a una donna durante la gravidanza di radiazioni ionizzanti e altri fattori dannosi.

Stadi del difetto del setto atriale

Le fasi della malattia sono divise in base alle capacità compensative del corpo..

1. Fase di compensazione: in questo momento la malattia non si manifesta in modo sintomatico, il corpo si adatta alla malattia cardiaca esistente.
2. Stadio di sottocompensazione: si osserva un aumento graduale dei sintomi principali.
3. Stadio di scompenso - una violazione del normale funzionamento del corpo, sintomi pronunciati della malattia.

La durata di ogni fase ha variabilità individuale e dipende dalla posizione e dalle dimensioni del difetto settale risultante.

Sintomi del difetto del setto atriale

Il difetto del setto atriale nei neonati è caratterizzato dalla natura cianotica del triangolo nasolabiale, che appare al minimo sforzo (tensione durante un atto di defecazione, pianto). Molto spesso, nella prima infanzia, le capacità compensative del corpo funzionano, a causa delle quali non ci sono altri sintomi della patologia.

Man mano che il bambino cresce, inizia la fase della sottocompensazione. Il difetto del setto atriale nei bambini è espresso in rapida affaticabilità, riduzione dell'immunità e, di conseguenza, in frequenti raffreddori.

La fase di scompenso di solito si verifica più vicino a 20 anni. Il difetto del setto atriale negli adulti è caratterizzato da frequenti attacchi di cuore, aritmie, tosse cardiaca, che si manifestano sullo sfondo di una maggiore attività fisica, mancanza di respiro. Esternamente si notano la pelle pallida e il suo blu.

Diagnostica

All'esame iniziale, si può vedere una caratteristica di protrusione di questo difetto nella regione del cuore. Durante l'ascolto viene determinata la divisione dell'II tono e il suo allungamento. Inoltre, vengono eseguite le seguenti diagnosi:

• ECG: vengono determinati la deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra e il cambiamento nella configurazione dei denti;
• fonocardiografia: si sentono difetti del rumore del cuore;
• coronarografia - con il suo aiuto puoi vedere la transizione del mezzo di contrasto dall'atrio sinistro a quello destro;
• Ultrasuoni del cuore: consente di determinare non solo la presenza di un difetto, ma anche le sue dimensioni e posizione.

Sulla base di tutti i dati ottenuti, il medico trae conclusioni sullo stadio e la gravità del processo, dopo di che vengono determinate le tattiche terapeutiche.

Trattamento

Difetto del setto atriale - un difetto cardiaco congenito caratterizzato da una mancanza di chiusura della parete interna del cuore, che separa gli atri l'uno dall'altro.

La terapia conservativa viene utilizzata come trattamento sintomatico. La terapia di base include solo la chirurgia. L'operazione viene eseguita sia su un cuore aperto usando un bypass cardiopolmonare, sia usando un'apparecchiatura endoscopica.

Se il difetto è piccolo, viene semplicemente suturato. Se il diametro del foro supera 1 cm, viene applicato un cerotto.

complicazioni

Se un paziente con un difetto del setto atriale non riceve cure mediche in tempo, possono svilupparsi gravi complicazioni come insufficienza cardiaca acuta o cronica e endocardite settica..

previsione

Con la rilevazione tempestiva del difetto del setto atriale e il suo trattamento topico, la prognosi è favorevole.

Se la malattia cardiaca è stata rilevata in età adulta e la sua presenza non influisce sulla qualità della vita del paziente, anche la prognosi rimane favorevole. In questo caso, si raccomanda un esame preventivo annuale..

Identificazione e trattamento del difetto del setto atriale nei bambini

Il difetto del setto atriale nei neonati è una malattia estremamente rara che viene definita malattia cardiaca congenita (CHD).

Ciò comporta una grande quantità di conseguenze..

Come riconoscere un problema in tempo e come affrontarlo? Lo diremo in questo articolo.

Descrizione

Difetto del setto atriale - anomalia cardiaca congenita (malformazione congenita). Con un difetto incompleto, c'è un'apertura tra le partizioni e, con un difetto completo, non esiste alcuna partizione. La malattia è caratterizzata dalla presenza di comunicazione tra gli atri destro e sinistro..

Cause di sviluppo e fattori di rischio

Il difetto del setto atriale è una malattia genetica. Se il bambino ha parenti stretti che soffrono di malattie cardiache, dovrebbe essere prestata maggiore attenzione alla sua salute.

Inoltre, questa malattia può svilupparsi a causa di cause esterne. Durante la gravidanza, dovresti smettere di fumare e alcol, assumere farmaci solo sotto la supervisione di un medico. La malformazione congenita può verificarsi in casi in cui la madre del bambino durante la gravidanza era malata di diabete, fenilchetonuria o rosolia.

Forme

I difetti si distinguono per la dimensione e la forma dei fori tra gli atri:

Primario.

Di solito è caratterizzato da una grande dimensione (da tre a cinque centimetri), dalla localizzazione nella parte inferiore del setto e dall'assenza di un bordo inferiore. Il sottosviluppo del setto interatriale primario e la conservazione del messaggio primario riguardano questa forma di difetto. Molto spesso, i pazienti hanno un canale antrioventricolare aperto e la divisione delle valvole tricuspide e bicuspide.

Secondario.

È caratterizzato da un setto secondario sottosviluppato. Di solito si tratta di un danno di piccole dimensioni (da uno a due centimetri), che si trova nella bocca della vena cava o al centro del setto. Completa assenza di una partizione.

Tale difetto si chiama cuore a tre camere. Ciò è dovuto al fatto che, a causa della completa assenza del setto, si forma un unico atrio comune, che può essere associato ad anomalie delle valvole anrioventricolari o all'asplenia.

Complicanze e conseguenze

I piccoli difetti sono piuttosto difficili da rilevare: alcune persone imparano a conoscere la loro malattia solo nella vecchiaia. Con un grande difetto, l'aspettativa di vita può essere ridotta a 35-40 anni.

Questo problema nel tempo porta all'esaurimento delle risorse rigenerative del cuore, che può portare allo sviluppo di malattie polmonari, insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare e anche a svenimenti privati ​​o persino a ictus.

Sintomi

Nell'infanzia e nell'adolescenza, è spesso abbastanza difficile riconoscere un difetto piccolo e medio, poiché non comporta alcun evidente inconveniente. Un grande difetto è molto più facile da riconoscere, poiché con esso appare una sintomatologia piuttosto pronunciata:

• mancanza di respiro durante l'esercizio fisico;
• suscettibilità alle infezioni del tratto respiratorio;
• pallore o persino il bluness della pelle;
• debolezza, affaticamento;
• disturbi del ritmo cardiaco.

Se il paziente osserva uno dei sintomi di cui sopra a casa, o se i genitori prestano attenzione al malumore, alla lacrimazione, alla mancanza di desiderio del bambino di giocare con altri bambini per un lungo periodo, è necessario consultare un pediatra o un terapista. Successivamente, il medico effettuerà un esame iniziale e, se necessario, fornirà una direzione per un ulteriore esame.

Qual è la differenza tra un difetto del setto ventricolare in un feto e un difetto atriale? Impara da questo articolo.

Diagnostica

Vari metodi sono usati per identificare la malattia. Per ulteriori indicazioni, è necessario contattare il pediatra o il terapista che, sulla base di un'analisi dei reclami del paziente o dei suoi genitori, può indirizzarti a un cardiologo.

In primo luogo, viene raccolta una storia medica della vita del paziente (se i suoi parenti hanno difetti cardiaci congeniti, come la madre era incinta), e quindi viene data la direzione per i seguenti test: un'analisi delle urine generale, un esame biochimico e un esame del sangue generale. Sulla base dei risultati ottenuti, è possibile scoprire come funzionano gli altri organi interni e se questo è associato al lavoro del cuore.

Vengono inoltre effettuati un esame generale, l'auscultazione (ascolto del cuore), le percussioni (battito cardiaco). Gli ultimi due metodi consentono di scoprire se ci sono cambiamenti nella forma del cuore e se si sentono rumori caratteristici di questo difetto. Dopo gli studi, il pediatra o il terapeuta decidono se vi sono motivi per un'ulteriore diagnosi.

Nel caso in cui il medico sospetti la presenza di cardiopatia congenita nel paziente, vengono utilizzati metodi di ricerca più complessi:

• L'esame radiografico del torace consente di vedere i cambiamenti nella forma del cuore.
• L'elettrocardiografia (ECG) consente di osservare in un paziente anomalie nella conduzione e nella frequenza cardiaca, nonché un aumento delle giuste sezioni.
• Ecocardiografia (ecocardiografia) o ultrasuoni. Quando si utilizza il metodo bidimensionale (Doppler), è possibile vedere in quale posizione sono localizzati il ​​difetto settale e le sue dimensioni. Inoltre, questo metodo consente di vedere la direzione dello scarico del sangue attraverso il foro.
• Il sondaggio (inserimento del catetere) aiuta a determinare la pressione nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni.
• Angiografia, ventricolografia e imaging a risonanza magnetica (MRI) sono prescritti nei casi in cui altri metodi di ricerca non erano indicativi.

Metodi di trattamento

Uno dei metodi per il trattamento di difetti minori che non ostacolano la vita del paziente è un metodo di trattamento conservativo. Inoltre, questo tipo di trattamento viene utilizzato anche nei casi in cui un'operazione non eseguita in tempo era il risultato dello sviluppo di malattie come l'ischemia miocardica e l'insufficienza cardiaca..

Si raccomanda un intervento chirurgico per pazienti di età compresa tra 1 e 12 anni. Ciò è dovuto al fatto che a questa età il corpo si è già adattato ai cambiamenti che si sono verificati nel corpo a causa di un difetto del setto atriale e non esiste più la possibilità di una chiusura indipendente del difetto. Esistono attualmente due modi per chiudere un difetto..

Operazione aperta

Se la dimensione del foro non supera i quattro centimetri, è possibile eseguire un'operazione a cuore aperto. Durante l'operazione, viene utilizzato un apparato di circolazione sanguigna artificiale, molto spesso con arresto cardiaco.

A seconda della dimensione del difetto, viene anche determinato il metodo della sua eliminazione: suturare il difetto (non più di 120 millimetri) o installare un cerotto dal proprio pericardio.

Il periodo di recupero dura circa un mese. In questo momento, è necessario monitorare la nutrizione e astenersi dallo sforzo fisico.

Occlusione endovascolare (chiusa)

Questo metodo di intervento chirurgico consiste nell'introdurre un catetere con un occlusore (placca) attraverso la vena femorale, che viene quindi inviato all'atrio destro. Successivamente, l'occlusore chiude il buco, lo "sigilla".

Questo metodo di chirurgia presenta diversi vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto: non è necessaria l'anestesia generale, poche lesioni, un rapido periodo di recupero - solo pochi giorni.

Che cos'è la destrocardia cardiaca e le persone di buon cuore possono vivere normalmente? Dettagli qui.

Previsioni e misure preventive

Al fine di prevenire lo sviluppo del difetto del setto atriale nei bambini, la madre deve essere registrata in tempo presso la clinica prenatale durante la gravidanza.

È necessario escludere il fumo, bere alcolici, aderire a una corretta alimentazione e assumere farmaci solo come indicato da un medico. Vale anche la pena dire al ginecologo che sta conducendo la gravidanza della presenza di parenti affetti da cardiopatia congenita..

Oggi è abbastanza semplice identificare il difetto del setto atriale nei bambini, la malattia cardiaca nei neonati nella maggior parte dei casi viene rilevata dagli ultrasuoni. Se la malattia non è stata rilevata immediatamente dopo la nascita, ma hai dei sospetti, dovresti consultare un medico.

Difetto del setto atriale (DMA): nei bambini, nei neonati e negli adulti

Nell'infanzia e nell'età adulta, si trovano spesso difetti cardiaci. In quasi il 15% di tutti i casi, viene registrato un difetto del setto atriale. Nei pazienti, la causa principale della sua formazione è considerata una malattia di fondo. Soffrono di questa malattia a causa di disturbi genetici. La malattia cardiaca più comune nelle donne.

Cos'è?

Con ogni battito del cuore, parte di esso andrà nell'atrio destro. Per questo motivo, i dipartimenti giusti sono sovraccarichi. Questo problema si verifica anche nei polmoni a causa della maggiore quantità di sangue che devono attraversare da soli. Inoltre, passa attraverso il tessuto polmonare (seconda volta di seguito). Le navi al suo interno sono significativamente troppo piene. Da qui la tendenza alla polmonite nei pazienti con diagnosi di cardiopatia congenita o difetto del setto atriale.

La pressione atriale sarà bassa. La sua fotocamera destra è considerata la più estensibile e quindi può aumentare di dimensioni per molto tempo. Molto spesso, questo dura fino a 15 anni e in alcuni casi si trova anche in età avanzata negli adulti.

Un neonato e un bambino si sviluppano in modo assolutamente normale e fino a un certo punto non differisce dai suoi coetanei. Ciò è dovuto alla presenza di capacità compensative del corpo. Nel tempo, quando l'emodinamica è compromessa, i genitori notano che il bambino è incline al raffreddore.

I pazienti con DMPA sembrano deboli, pallidi. Nel tempo, anche questi bambini (in particolare le ragazze) iniziano a differire nella loro crescita. Sono alti e magri, che li distingue dai loro coetanei. Tollera male lo sforzo fisico, e per questo motivo cerca di evitarli.

Di solito questo non è un segno significativo della malattia e i genitori non sospettano da molto tempo sui problemi che ha un bambino con un cuore. Molto spesso, questo comportamento è spiegato dalla pigrizia e dalla riluttanza a fare qualcosa e stancarsi.

Tipi di patologia

Per comodità di comprendere l'essenza del vizio, è consuetudine dividerlo in determinate forme. La classificazione include i seguenti tipi di patologia cardiaca secondo ICD-10:

1. Primario (ostium primum).
2. Secondario (ostium seduncum).
3. Difetto del seno venoso. Si verifica nei neonati e nei bambini adulti con una frequenza fino al 5% del numero totale di pazienti con tale patologia. È localizzato nella vena cava superiore o inferiore.
4. Apri finestra ovale;
5. Difetto del seno coronarico. Con la patologia congenita, si nota un'assenza totale o parziale di separazione dall'atrio sinistro.

Spesso, la malattia è combinata con altri difetti cardiaci. Il difetto atriale è crittografato secondo la classificazione generalmente accettata dell'ICD-10. La malattia ha un codice - Q 21.1.

Malformazione primaria (congenita)

A seconda di una serie di fattori, nei bambini può comparire una malformazione congenita. Il motivo principale è associato a ereditarietà sfavorevole. Il nascituro si sviluppa già con la presenza di disturbi nella formazione del cuore. Si distinguono i seguenti fattori:

1. Diabete di tipo 1 o di tipo 2 nella madre.
2. Assunzione di farmaci pericolosi durante la gravidanza per il feto.
3. Malattie infettive trasferite da una donna durante questo periodo - parotite o rosolia.
4. Alcolismo o tossicodipendenza della futura mamma.

Il difetto primario è caratterizzato dalla presenza di un foro formato nella parte inferiore del setto interatriale situato sopra le valvole. Il loro compito è quello di collegare le camere del cuore.

In alcuni casi, non solo il setto è coinvolto nel processo. Anche le valvole vengono catturate, i cui lembi diventano troppo piccoli. Perdono la capacità di svolgere le proprie funzioni..

segni

Il quadro clinico appare già nell'infanzia. Quasi il 15% dei pazienti con questa patologia ha una dimensione considerevole nel setto interatriale. La malattia è combinata con altre anomalie, che sono spesso correlate a mutazioni cromosomiche. I seguenti sintomi sono caratteristici dell'ostium primum (forma primaria):

• tosse umida;
• gonfiore delle estremità;
• dolore al petto;
• tinta bluastra della pelle delle braccia, delle gambe, del triangolo nasolabiale.

I pazienti con una leggera gravità del difetto vivono fino a 50 anni e alcuni più a lungo.

Difetto secondario

Molto spesso, un difetto del setto atriale secondario in un neonato o in un adulto è piccolo. Un tale difetto si verifica alla bocca della vena cava o nel mezzo della piastra che separa le camere. Il suo caratteristico sottosviluppo, che è associato ai suddetti fattori. I seguenti motivi sono anche pericolosi per il bambino:

• la futura madre ha 35 anni o più;
• Radiazione ionizzante;
• l'impatto sul feto in via di sviluppo di ecologia sfavorevole;
• rischi professionali.

Questi fattori possono provocare lo sviluppo di anomalie del setto atriale congenito e secondario..

In presenza di un difetto pronunciato, il sintomo principale della malattia è la mancanza di respiro. Inoltre, si osserva debolezza, che persiste dopo il riposo, una sensazione di interruzioni nel cuore. I pazienti sono caratterizzati da frequenti episodi di infezioni virali respiratorie acute e bronchite. In alcuni pazienti, appare una tinta bluastra della pelle del viso, le dita cambiano, acquisendo il tipo di "bacchette".

Difetto del setto atriale nei neonati

I difetti interventricolari e atriali si riferiscono a forme di patologia. Nel feto, il tessuto polmonare normalmente non partecipa ancora al processo di arricchimento del sangue con ossigeno. A tal fine, c'è una finestra ovale attraverso la quale scorre nel cuore sinistro.

Dovrà convivere con questa funzione prima della nascita. Quindi si chiude gradualmente e all'età di 3 anni cresce finalmente. La partizione si riempie e non differisce dalla struttura degli adulti. In alcuni bambini, a seconda delle caratteristiche dello sviluppo, il processo si estende a 5 anni.

Normalmente, in un neonato, la finestra ovale non supera le 5 mm di dimensione. Se c'è un diametro maggiore, il medico dovrebbe sospettare DMPA.

Diagnostica

La patologia del setto interatriale viene stabilita sulla base dei risultati dell'esame, dei dati strumentali e di laboratorio. All'esame, si osserva visivamente la presenza di una "gobba cardiaca" e un ritardo nella massa e nella crescita del bambino (ipotrofia) dai valori normali.

Il principale segno auscultatorio è un tono diviso 2 e un'enfasi sull'arteria polmonare. Inoltre, soffio sistolico moderato e respiro indebolito.

Sull'ECG ci sono segni che si verificano con l'ipertrofia del ventricolo destro. Qualsiasi tipo di difetto del setto atriale è caratterizzato da un intervallo PQ allungato. Questa funzione si riferisce al blocco di AV in 1 grado di gravità.

• ingrandimento del cuore in termini di dimensioni;
• sovraccarico del ventricolo destro;
• movimento non fisiologico del setto interventricolare;
• ingrandimento del ventricolo sinistro.

La direzione del paziente per un esame radiografico fornisce un'immagine della patologia. L'immagine mostra un aumento delle dimensioni del cuore, l'espansione di grandi vasi.

Se è impossibile confermare la diagnosi con metodi non invasivi, il paziente viene sottoposto a cateterismo cardiaco. Questo metodo viene utilizzato per ultimo. Se il bambino ha una controindicazione alla procedura, viene indirizzato a uno specialista che decide in merito alla possibilità di ammissione allo studio.

Il cateterismo fornisce un quadro completo della struttura interna del cuore. Una sonda speciale nel processo di manipolazione misura la pressione delle camere, dei vasi. Per ottenere un'immagine di buona qualità, viene introdotto un mezzo di contrasto..

L'angiografia aiuta a stabilire la presenza del flusso sanguigno nell'atrio destro attraverso un difetto nel setto che separa le camere. Per facilitare l'attività, lo specialista utilizza un mezzo di contrasto. Se entra nel tessuto polmonare, questo dimostra la presenza di un messaggio tra gli atri.

Trattamento

I difetti cardiaci primari e secondari con un grado insignificante di gravità sono di solito semplicemente osservati. Spesso possono crescere in modo indipendente, ma dopo la data di scadenza. Se viene confermata la progressione del difetto nel setto, l'intervento chirurgico più appropriato.

Ai pazienti vengono anche prescritti farmaci. L'obiettivo principale di tale terapia è eliminare i sintomi indesiderati e ridurre il rischio di possibili complicanze..

Aiuto conservatore

Prima di prescrivere farmaci, vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche del paziente. Se necessario, vengono modificati. I gruppi più comuni sono i seguenti:

• diuretici;
• beta-bloccanti;
• glicosidi cardiaci.

L'anaprilina è spesso prescritta durante l'infanzia dal gruppo beta-bloccante. Il suo compito è ridurre la domanda di ossigeno e la frequenza delle contrazioni. La digossina (glicoside cardiaco) aumenta il volume del sangue circolante, allarga il lume nei vasi.

Intervento chirurgico

Se c'è un difetto tra gli atri, l'operazione non è un'emergenza. Il paziente può eseguirlo a partire dall'età di 5 anni di vita. Il trattamento chirurgico per ripristinare la normale anatomia del cuore può essere di diverse forme:

• operazione aperta;
• chiusura del difetto attraverso le navi;
• sutura di un difetto secondario nel setto;
• plastica usando un cerotto;

Le principali controindicazioni all'intervento chirurgico sono una grave violazione della coagulazione del sangue, malattie infettive acute. Il costo di queste operazioni dipende dalla complessità della procedura, dall'uso di materiale per chiudere l'apertura tra gli atri.

previsione

Dopo la procedura ricostruttiva, l'1% delle persone vive solo fino a 45 anni. I pazienti di età superiore ai 40 anni (circa il 5% del numero totale nella fascia d'età indicata) che sono stati operati a causa di malattie cardiache muoiono per complicanze associate all'intervento chirurgico. Indipendentemente dalla probabilità della loro adesione, circa il 25% dei pazienti muore senza aiuto.

In presenza di insufficienza circolatoria di stadio 2 e superiore, il paziente viene sottoposto a visita medica e sociale (ITU). La disabilità è stabilita per 1 anno dopo l'intervento chirurgico. Questa procedura viene eseguita per normalizzare l'emodinamica. È approvato non solo in presenza di interventi chirurgici, ma anche in combinazione con insufficienza circolatoria.

I genitori dovrebbero ricordare che un intervento tempestivo riporterà il bambino al solito ritmo della vita. Il trattamento dei bambini con difetti è una delle aree prioritarie in medicina. La presenza di quote sociali fornite dallo stato consente a un bambino di svolgere un'operazione gratuitamente.

Tutto su difetto del setto atriale nei neonati e negli adulti

Il setto tra gli atri è una struttura speciale. Per un normale apporto di sangue a tutti gli organi del feto, è necessario che il sangue negli atri si mescoli fino al momento della nascita, quindi deve esserci un buco nel muro tra di loro. La formazione del setto interatriale passa attraverso diverse fasi:

1. Inizialmente, la barriera primaria cresce dalla parete superiore al canale atrioventricolare, ma anche prima che raggiunga la "fine del percorso", si aprono piccoli buchi che si uniscono man mano che crescono. Il feto appare di nuovo un messaggio tra gli atri (secondario).
2. Proprio alla destra del setto primario, lungo di esso, un altro embrione inizia a crescere nell'embrione - quello secondario. Il bordo concavo di questa barriera aggiuntiva non si chiude, ma lascia un buco al centro (sono i suoi specialisti che chiamano la finestra ovale). Una sottile partizione primaria forma il suo lembo - una specie di valvola.
3. Nella formazione dell'ostruzione atriale, prendono parte anche i rulli endocardici, che creano anche parzialmente il setto interventricolare, le valvole tricuspide e mitrale.

La classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) combina tutti i disturbi anatomici del setto atriale con un unico codice - Q 21.1. Ma i clinici condividono tre tipi di aperture:

• La non crescita della finestra ovale (ostium secundum) - si trova nella parte centrale. Si verifica quando l'otturatore secondario non è in grado di coprire completamente questo foro..
• Il difetto del seno venoso (seno venoso) si trova nella parte posteriore del setto, nelle immediate vicinanze della vena cava superiore e inferiore. Con questo tipo di difetto tissutale, è sufficiente, sono semplicemente "sbagliati", in modo che non possano bloccare il messaggio tra gli atri.
• Difetto sulla parete anteriore del setto (ostium primum).

Normalmente, ognuno di noi nasce con una finestra ovale aperta, ma nei primi minuti di vita, con l'inizio della respirazione e l'inclusione di due cerchi di circolazione sanguigna, la pressione aumenta nell'atrio sinistro, a causa della quale la valvola della valvola viene premuta saldamente e copre questo foro.

A poco a poco, da tre mesi a due anni, la valvola si fonde con il tessuto sottostante, chiudendo completamente la finestra ovale. La "crescita" può trascinare fino a cinque anni, e talvolta il buco non "cresce troppo".

Se è piccolo, non si osservano disturbi emodinamici, una persona del genere è in grado di vivere tutta la sua vita senza lamentele.

Ci sono anche i cosiddetti difetti combinati, quando un difetto nel muro tra gli atri è combinato con altri cambiamenti nella struttura del cuore.

Le piccole "finestre ovali" sono definite piccole anomalie cardiache e sono considerate una variante della norma. Una finestra ovale aperta è uno dei tipi di difetti nel setto atriale..

Ma di solito, usando questo termine, i medici indicano un buco nella parte centrale di piccole dimensioni e senza disturbi emodinamici.

Alcuni autori non considerano questa anomalia dell'ASD (difetto del setto atriale), spiegando il loro punto di vista dal fatto che non si tratta di una violazione dell'embriogenesi.

ASD negli adulti

Un bambino con un cuore così “speciale” crescerà senza avere problemi di salute..

Il difetto del setto atriale congenito negli adulti può manifestare una violazione del ritmo cardiaco dopo varie malattie.

Inoltre, l'ASD spesso funge da fattore di rischio per la formazione di coaguli di sangue venoso, che a sua volta può scatenare un evento coronarico acuto (infarto o ictus).

La gravidanza crea un onere aggiuntivo per tutti gli organi e sistemi, quindi, se una donna ha un ASD, dovresti prepararti con cura all'imminente concepimento. Una futura madre con eventuali anomalie cardiache congenite dovrebbe essere osservata congiuntamente da un ginecologo e uno specialista in cardiologia.

Perché si verifica un difetto

Se a tuo figlio viene diagnosticata un'anomalia dello sviluppo intrauterino, sicuramente farai la domanda al medico: perché è successo a mio figlio? Le cause della violazione della formazione di camere cardiache e connessioni nel feto possono essere:

• predisposizione genetica;
• infezione intrauterina;
• esposizione a determinati farmaci;
• Radiazione ionizzante;
• sostanze tossiche che entrano nel corpo di una donna incinta con cibo e aria;
• cattive abitudini dei genitori.

Cambiamenti fisiopatologici

Se il buco nel muro tra gli atri è significativo, i flussi arterioso e venoso si mescolano in essi.

Poiché la pressione nella metà sinistra del cuore è più forte, una parte del sangue viene "scaricata" attraverso il difetto nell'atrio destro (shunt "da sinistra a destra"), "costringendo" quest'ultimo a lavorare con un carico eccessivo.

Pertanto, il ventricolo destro riceve anche un volume maggiore di sangue ed è "sovraccarico".

Se un difetto estensivo non viene affrontato tempestivamente, può verificarsi un aumento della pressione nella circolazione polmonare (ipertensione polmonare), aritmie cardiache come aritmie sopraventricolari, fibrillazione e flutter atriale. Con l'aggravarsi del processo, il ventricolo destro smette di far fronte al carico, la pressione in esso inizia ad aumentare, a seguito della quale la sindrome di Eisenmenger ("scarico all'indietro" del sangue, da destra a sinistra).

Come identificare una malattia

La diagnosi "arriva" a tutti in modi diversi. Puoi, mentre ti porti ancora sotto il cuore del bambino, scoprire la patologia che ha, o il neonatologo immediatamente dopo la nascita ti informerà sul difetto del setto atriale secondario nel neonato, e talvolta succede che l'adolescente inizi improvvisamente a essere disturbato dal disagio nell'area del torace e l'esame rivela DMSP.

Sintomi e segni

In nessun caso esorto a "cercare la malattia" in un bambino. Voglio solo ricordarti che la diagnosi tempestiva e la correzione delle violazioni consentiranno al bambino di mantenere la salute, garantire la piena salute, la qualità della vita ed evitare la disabilità. Ti consiglio di contattare un pediatra se improvvisamente noti i seguenti sintomi in un bambino:

• affaticamento eccessivo;
• mancanza di respiro dopo l'esercizio;
• palpitazioni;
• pallore o cianosi (tinta bluastra della pelle).

Un bambino in età prescolare non è sempre in grado di descrivere accuratamente le sue condizioni. Potresti scoprire che il bambino si siede per riposare più spesso degli altri bambini, più probabilità di prendere un raffreddore. E una banale infezione virale in lui è improvvisamente complicata dalla polmonite. L '"insufficienza cardiaca" nel corso latente dell'ASD di solito si verifica nell'adolescenza.

Fortunatamente, di solito un ASD è caratterizzato da un decorso asintomatico, il bambino non è preoccupato, ma se i medici hanno diagnosticato un difetto del setto atriale, è importante sottoporsi a esami medici preventivi per non perdere i primi segni clinici di ipertensione polmonare.

Criteri ad ultrasuoni

Durante l'auscultazione, molto probabilmente, il pediatra rivelerà un soffio sistolico, meno spesso diastolico, la divisione del secondo tono. Ma abbastanza spesso, anche con difetti di grandi dimensioni, nel caso dell'ASD, non è sempre possibile catturare un orecchio per cambiare la melodia del cuore.

"Linee guida cliniche per la gestione dei bambini con difetti cardiaci congeniti", approvate dall'Associazione dei chirurghi cardiovascolari della Russia nel 2013, distinguono l'ecocardiografia come il metodo diagnostico di imaging principale e più informativo..

Le capacità diagnostiche degli ultrasuoni in caso di ASD includono:

1. Determinazione diretta del difetto, delle sue dimensioni, forma, localizzazione. Grazie all'immagine bidimensionale, viene esaminato l'intero setto interatriale. Alcuni autori raccomandano di valutare il buco in tre proiezioni.
2. Atrio e ventricolo destro ingranditi.
3. Nella mappatura Doppler a colori, determinazione della scarica attraverso un difetto del sangue da sinistra a destra, velocità del flusso sanguigno.
4. Identificazione della natura paradossale del movimento del setto interventricolare - osservata in assenza di ipertensione polmonare con scarico di sangue da sinistra a destra. Se il volume del sangue deviato è piccolo e la pressione sistolica polmonare è alta, questo sintomo di solito non viene rilevato (spesso durante il periodo neonatale).
5. Esclusione di altre malformazioni congenite (malformazione combinata).

Visualizzazione dettagliata del difetto e cambiamenti emodinamici sono necessari per determinare ulteriori tattiche di gestione del paziente.

A volte il cardiologo può sottoporre nuovamente il bambino all'ecocardiografia qualche tempo dopo il primo esame..

Ciò è necessario per chiarire quanto il buco esistente nel setto atriale influisce sullo stato funzionale del cuore e sulla dinamica della circolazione sanguigna.

Metodi diagnostici aggiuntivi

Uno studio elettrocardiografico non darà un'idea delle anomalie anatomiche della pompa principale del corpo. L'ECG rifletterà i cambiamenti che caratterizzano l'ipertrofia del cuore destro e i disturbi del ritmo:

• deviazione dell'asse elettrico verso destra;
• blocco del ramo del fascio;
• asse anormale del dente P.

Su una radiografia degli organi toracici, lo specialista vedrà un aumento dell'atrio e del ventricolo destro, il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare, un aumento del modello polmonare. A volte è richiesta la risonanza magnetica. Ulteriori metodi di ricerca aiutano a valutare quanto un buco nel setto interatriale influenzi l'attività cardiaca..

Trattamento

Il difetto del setto atriale nei bambini richiede un approccio strettamente individuale nella scelta delle tattiche terapeutiche. Un neonato con tale diagnosi è soggetto a osservazione medica sistematica. Un foro fino a 5 mm di diametro in assenza di un sovraccarico del cuore destro non necessita di trattamento. Le medicine sono indicate:

• neonati con i primi segni di insufficienza circolatoria nel periodo preoperatorio;
• bambini con ipertensione polmonare irreversibile, quando l'operazione è già "un momento perso".

Se il buco durante il primo anno di vita non tende a crescere eccessivamente e il ventricolo destro "non riesce a far fronte" al carico, la correzione chirurgica è indispensabile. Esistono due approcci:

1. Chirurgico - sutura diretta o cerotto.
2. Chiusura del foro del catetere percutaneo: il dispositivo viene inserito nel cuore attraverso una delle grandi arterie.

Sfortunatamente, non tutti i tipi di ASD possono essere eliminati con una tecnica minimamente invasiva. Secondo il protocollo di trattamento, non può essere chiuso con un catetere:

• difetti dei seni venosi e coronarici;
• difetti primari.

Nel periodo postoperatorio, il bambino deve essere regolarmente esaminato da un cardiologo, misurare la temperatura corporea ogni giorno ed evitare il contatto con l'infezione. In caso di lamentele anche minori, contattare immediatamente il medico. Ciò contribuirà a prevenire gravi complicanze postoperatorie come trombosi e versamento pericardico..

Prognosi per il recupero

Di solito, la prognosi di questa anomalia congenita è favorevole. I pazienti con una finestra ovale aperta conducono uno stile di vita attivo. Se la correzione dell'ASD di grandi dimensioni viene effettuata in tempo, il bambino non differirà dai bambini sani. La cosa principale è prevenire lo sviluppo di insufficienza circolatoria, quando il cuore non può sopportare il carico durante l'operazione e i cardiochirurghi non possono più aiutare.

È possibile sospettare un difetto nell'utero

In circa 1/5 delle nascite di un bambino con ASD, la madre va in ospedale, già a conoscenza della possibile patologia nel bambino. Ciò consente ai genitori di essere psicologicamente preparati per le difficoltà imminenti. Ma la qualità della diagnosi prenatale dipende in gran parte dall'esperienza del medico, dalle sue qualifiche, dalla disponibilità di attrezzature moderne nella clinica.

Il ginecologo che ti osserva durante la gravidanza dovrebbe essere consapevole di tutti i fattori di rischio per avere un bambino con una patologia intrauterina. Se sei "in una posizione interessante", hai avuto la rosolia o alcuni dei tuoi parenti hanno anomalie cardiache congenite, dovresti assolutamente informare il tuo medico. Probabilmente dovrai sottoporsi a un ulteriore esame ecografico..

Gli effetti avversi di qualsiasi malformazione congenita sono sempre associati a "tempo perso": diagnosi tardiva, mancata correzione tempestiva tempestiva. Oggi, la medicina ti consente di salvare la vita e la salute del bambino, anche con difetti significativi del setto atriale.

Difetto del setto atriale

Difetto del setto atriale - un'anomalia del cuore congenita caratterizzata dalla presenza di un messaggio aperto tra gli atri destro e sinistro. Il difetto del setto atriale si manifesta con mancanza di respiro, aumento della fatica, ritardo nello sviluppo fisico, palpitazioni, pallore della pelle, soffi nel cuore, presenza di una "gobba cardiaca" e frequenti malattie respiratorie. Il difetto del setto atriale viene diagnosticato tenendo conto di ECG, FCG, ecocardiografia, cateterizzazione cardiaca, atriografia, angiopulmonografia. Se il setto atriale è difettoso, è occlusione suturata, plastica o endovascolare.

Difetto del setto atriale (ASD): uno o più buchi nel setto che separano le cavità atriali sinistra e destra, la cui presenza provoca uno scarico patologico del sangue, alterazione dell'emodinamica intracardiaca e sistemica. In cardiologia, un difetto del setto atriale si verifica nel 5-15% delle persone con difetti cardiaci congeniti, mentre è 2 volte più spesso diagnosticato nelle donne.

Insieme ai difetti del setto interventricolare, alla coartazione aortica, al dotto arterioso aperto, il difetto del setto atriale è uno dei più comuni difetti cardiaci congeniti.

Un difetto del setto atriale può essere un difetto cardiaco congenito isolato o può essere combinato con altre anomalie intracardiache: un difetto del setto ventricolare, drenaggio venoso polmonare anormale, insufficienza mitralica o tricuspide.

Difetto del setto atriale

La formazione del difetto è associata al sottosviluppo del setto atriale primario o secondario e alle creste endocardiche nel periodo embrionale. I disturbi dell'organogenesi possono essere causati da fattori genetici, fisici, ambientali e infettivi..

Il rischio di sviluppare un difetto del setto atriale in un bambino non ancora nato è significativamente più elevato in quelle famiglie in cui vi sono parenti con difetti cardiaci congeniti. Sono descritti casi di difetti del setto atriale familiare in combinazione con blocco atrioventricolare o con sviluppo delle ossa della mano (sindrome di Holt-Oram)..

Oltre alla condizionalità ereditaria, una malattia virale della donna incinta (rosolia, varicella, herpes, sifilide, ecc. Può portare a un difetto del setto atriale).

), diabete mellito e altre endocrinopatie, assunzione di determinati farmaci e alcol durante la gravidanza, rischi professionali, radiazioni ionizzanti, complicazioni gestazionali (tossicosi, minaccia di aborto, ecc.).

A causa della differenza di pressione negli atri destro e sinistro, con un difetto del setto atriale, lo shunt del sangue artero-venoso si verifica da sinistra a destra. La quantità di secrezione di sangue dipende dalle dimensioni della comunicazione interatriale, dal rapporto tra la resistenza delle aperture atrioventricolari, la resistenza plastica e il volume di riempimento dei ventricoli del cuore.

La chirurgia di bypass del sangue sinistro-destro è accompagnata da un aumento del riempimento della circolazione polmonare, un aumento del carico volumetrico dell'atrio destro e un aumento del lavoro del ventricolo destro. A causa della discrepanza tra l'area dell'apertura della valvola dell'arteria polmonare e il volume di espulsione dal ventricolo destro, lo sviluppo della stenosi relativa dell'arteria polmonare.

Ipervolemia a lungo termine della circolazione polmonare porta gradualmente allo sviluppo di ipertensione polmonare. Questo si osserva solo quando il flusso sanguigno polmonare supera la norma di 3 o più volte.

L'ipertensione polmonare con difetto del setto atriale si sviluppa di solito nei bambini di età superiore ai 15 anni, con cambiamenti sclerotici tardivi nei vasi polmonari.

Una grave ipertensione polmonare provoca insufficienza ventricolare destra e un cambiamento di shunt, che si manifesta prima con una scarica venoarteriosa transitoria (durante l'esercizio, tensione, tosse, ecc.), E poi persistente, accompagnata da costante cianosi a riposo (sindrome di Eisenmenger).

I difetti del setto atriale variano in numero, dimensioni e posizione delle aperture.

Tenendo conto del grado e della natura del sottosviluppo dei setti atriali primari e secondari, dei difetti primari, secondari, nonché della completa assenza del setto interatriale, che determina rispettivamente l'atrio comune (solo cuore a tre camere).

Gli ASD primari includono casi di sottosviluppo del setto atriale primario con conservazione della comunicazione atriale primaria.

Nella maggior parte dei casi, sono combinati con la divisione delle valvole delle valvole a due e tricuspidi, un canale atrioventricolare aperto.

Il difetto del setto atriale primario è generalmente caratterizzato da una grande dimensione (3-5 cm) e si trova nella parte inferiore del setto sopra le valvole atrioventricolari e non presenta un bordo inferiore.

Gli ASD secondari sono formati dal sottosviluppo del setto secondario. Di solito sono piccoli (1-2 cm) e si trovano al centro del setto interatriale o nella bocca della vena cava. I difetti del setto atriale secondario sono spesso associati a un flusso anomalo di vene polmonari nell'atrio destro. Con questo tipo di difetto, il setto atriale viene conservato nella sua parte inferiore..

Esistono difetti combinati del setto atriale (primario e secondario, ASD in combinazione con un difetto del seno venoso). Inoltre, un difetto del setto atriale può far parte della struttura del CHD complesso (triadi e pentadi di Fallot) o combinato con gravi difetti cardiaci: anomalia di Ebstein, ipoplasia delle camere cardiache, trasposizione delle grandi navi.

La formazione di un atrio (singolo) comune è associata al sottosviluppo o alla completa assenza dei setti primari e secondari e alla presenza di un grande difetto che copre l'intero setto atriale. La struttura delle pareti e entrambe le orecchie atriali sono conservate. Il cuore a tre camere può essere combinato con anomalie delle valvole atrioventricolari, nonché con asplenia.

Una delle opzioni per la comunicazione interatriale è una finestra ovale aperta a causa del sottosviluppo della propria valvola del forame ovale o del suo difetto. Tuttavia, a causa del fatto che il foro ovale aperto non è un vero difetto settale associato a insufficienza del suo tessuto, questa anomalia non può essere attribuita a difetti del setto atriale.

Difetti del setto atriale possono verificarsi con una compensazione emodinamica prolungata e la loro clinica è molto varia.

La gravità dei sintomi è determinata dalla dimensione e dalla posizione del difetto, dalla durata della presenza di coronaropatia e dallo sviluppo di complicanze secondarie.

Nel primo mese di vita, l'unica manifestazione di un difetto del setto atriale è di solito la cianosi transitoria con pianto e ansia, che di solito è associata all'encefalopatia perinatale.

Con difetti nel setto interatriale di medie e grandi dimensioni, i sintomi compaiono già nei primi 3-4 mesi. o entro la fine del primo anno di vita ed è caratterizzato da pallore persistente della pelle, tachicardia, ritardo moderato nello sviluppo fisico, aumento di peso insufficiente.

Per i bambini con difetti del setto atriale, frequente insorgenza di malattie respiratorie - bronchite ricorrente, polmonite, con tosse umida prolungata, respiro corto persistente, rantoli umidi profusi, ecc., Causati da ipervolemia della circolazione polmonare.

I bambini del primo decennio di vita hanno vertigini frequenti, tendenza a svenire, affaticamento e mancanza di respiro durante l'esercizio.

Piccoli difetti del setto atriale (fino a 10-15 mm) non causano una violazione dello sviluppo fisico dei bambini e disturbi caratteristici, quindi i primi segni clinici della malattia possono svilupparsi solo nella seconda o terza decade di vita. Ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca con una forma di difetto del setto atriale a circa 20 anni di età, quando si verificano cianosi, aritmie, raramente emottisi.

Un esame obiettivo di un paziente con un difetto del setto atriale rivela pallore della pelle, una "gobba cardiaca", moderato ritardo in altezza e peso.

La percussione è determinata da un aumento dei bordi del cuore sinistro e destro; Durante l'auscultazione a sinistra dello sterno nello spazio intercostale II-III, si sente un soffio sistolico moderatamente intenso che, a differenza di un difetto del setto interventricolare o della stenosi polmonare, non è mai ruvido.

La divisione dell'II tono e l'accentuazione della sua componente polmonare si rivelano sull'arteria polmonare. I dati auscultatori sono confermati dalla fonocardiografia..

Con difetti secondari del setto atriale, i cambiamenti dell'ECG riflettono un sovraccarico del cuore destro. Può essere registrato il blocco incompleto del blocco di branca destro, del blocco AV, della sindrome da debolezza del nodo del seno.

La radiografia del torace consente di vedere un aumento del modello polmonare, il rigonfiamento del tronco dell'arteria polmonare, un aumento dell'ombra del cuore a causa dell'ipertrofia dell'atrio destro e del ventricolo.

Durante la fluoroscopia, viene rilevato un sintomo specifico di un difetto del setto atriale: aumento della pulsazione delle radici dei polmoni.

L'ecocardiografia con mappatura Doppler a colori rivela lo scarico del sangue sinistro-destro, la presenza di un difetto del setto atriale, consente di determinarne le dimensioni e la posizione.

Quando si sondano le cavità del cuore, viene rilevato un aumento della pressione sanguigna e della saturazione di ossigeno nel cuore destro e nell'arteria polmonare.

In caso di difficoltà diagnostiche, l'esame è integrato da atriografia, ventricolografia, venografia della vena giugulare, angiopolmonografia, risonanza magnetica cardiaca.

Il difetto del setto atriale deve essere differenziato dal difetto del setto interventricolare, dotto arterioso aperto, insufficienza mitralica, stenosi dell'arteria polmonare isolata, triade di Fallot, flusso anomalo di vene polmonari nell'atrio destro.

Il trattamento dei difetti del setto atriale è solo chirurgico. Le indicazioni per la cardiochirurgia sono il rilevamento di emorragie emodinamicamente significative nel sangue.

L'età ottimale per la correzione dei difetti nei bambini va da 1 a 12 anni.

Il trattamento chirurgico è controindicato per ipertensione polmonare elevata con scarico venoarteriale di sangue a causa di cambiamenti sclerotici nei vasi polmonari.

Con difetti nel setto atriale, ricorrono a vari metodi per chiuderli: sutura, innesto con un lembo pericardico o un cerotto sintetico in ipotermia e IR. L'occlusione endovascolare a raggi X del difetto del setto atriale consente la chiusura di aperture non più di 20 mm.

La correzione chirurgica dei difetti del setto atriale è accompagnata da buoni risultati a lungo termine: si osserva la normalizzazione dell'emodinamica e l'assenza di lamentele nell'80-90% dei pazienti.

Piccoli difetti del setto atriale sono compatibili con la vita e possono essere rilevati anche in età avanzata. In alcuni pazienti con un lieve difetto del setto atriale, è possibile la chiusura spontanea dell'apertura durante i primi 5 anni di vita.

L'aspettativa di vita delle persone con grandi difetti del setto atriale con un decorso naturale del difetto è in media 35-40 anni.

La morte dei pazienti può verificarsi per insufficienza cardiaca ventricolare destra, aritmie cardiache e disturbi della conduzione (tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, ecc.), Meno spesso per ipertensione polmonare di alto grado.

I pazienti con difetti del setto atriale (operati e non) devono essere monitorati da un cardiologo e un cardiochirurgo..

DMP - difetto del setto atriale secondario

Ospedale pediatrico Safra> Centro di cardiologia pediatrica e cardiochirurgia> DFT

Leader cardiochirurgo pediatrico israeliano. Capo del dipartimento di cardiochirurgia

Un difetto del setto atriale è uno dei difetti cardiaci congeniti in cui vi è un'apertura nel setto che separa gli atri destro e sinistro.

Che cos'è un difetto del setto atriale secondario??

Nel caso in cui questo foro si trovi nella metà superiore della partizione, tale difetto viene chiamato secondario - in contrasto con il primario, caratterizzato da una posizione inferiore del foro.

Il confine tra la parte superiore e inferiore del setto atriale è l'apertura atrioventricolare.

I difetti secondari sono più comuni dei difetti primari.

La posizione specifica dell'apertura in questo caso è diversa, ma il bordo del setto atriale al confine con l'apertura atrioventricolare rimane sempre.

Maggiori informazioni sul dipartimento di cardiologia dell'ospedale Sheba - http://www.sheba-hospital.org.il/cardiology-department.aspx.

A seconda della posizione esatta del difetto, viene classificato come difetto centrale, inferiore, superiore, posteriore, anteriore e multiplo.

Un difetto del setto atriale secondario può essere un difetto cardiaco indipendente o verificarsi in combinazione con altri suoi difetti, ad esempio in caso di sviluppo alterato del seno venoso o in presenza di drenaggio anormale delle vene polmonari sulla vena cava destra e superiore.

La dimensione del difetto, che è cruciale per le condizioni del paziente, può variare in diversi pazienti in un intervallo molto ampio - da 1 cm all'assenza quasi completa del setto interatriale.

In circa il 15% dei bambini nati con un difetto del setto atriale secondario, questa apertura potrebbe chiudersi nel primo anno di vita. Ma se ciò non accade, in un secondo momento non si osserva praticamente una chiusura indipendente.

Poiché il sistema cardiovascolare umano ha capacità compensative piuttosto grandi, i cambiamenti patologici in esso con questo difetto si sviluppano abbastanza lentamente. I sintomi della malattia nei bambini del primo anno di vita sono osservati solo in caso di difetti di grandi dimensioni. Il numero di tali pazienti non è superiore all'1%.

Poiché il meccanismo patologico dei disturbi circolatori è espresso dal movimento di una parte del sangue dall'atrio sinistro a destra, si osserva un sovraccarico del cuore destro. Innanzitutto si sviluppa l'ipertrofia ventricolare destra, quindi si unisce a un aumento della pressione nell'arteria polmonare.

La fase successiva nello sviluppo della malattia sono i cambiamenti che compaiono nei polmoni. Ciò si verifica in genere intorno ai 16 anni..

Sintomi e segni di un difetto del setto atriale

I segni caratteristici dei difetti cardiaci, come mancanza di respiro, palpitazioni, affaticamento durante lo sforzo fisico, di solito compaiono per la prima volta entro il terzo anno di vita di un bambino. Il bambino è in ritardo nello sviluppo fisico, se possibile, evita l'educazione fisica, spesso ha la polmonite.

Il quadro esatto della malattia e i tempi di comparsa dei reclami dipendono direttamente dalle dimensioni del difetto. In casi lievi, possono trascorrere diversi decenni prima che si verifichino cambiamenti nello stato di salute..

Il deterioramento delle condizioni dei pazienti è associato a disturbi del ritmo cardiaco o allo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Difetto del setto atriale - diagnosi

La diagnosi di difetti secondari del setto atriale si basa sulla presenza di un soffio sistolico caratteristico non grave durante l'ascolto dei suoni cardiaci. All'esame si nota il pallore della pelle e delle mucose. Sull'ECG sono visibili segni di sovraccarico del cuore destro.

Un ecocardiogramma mostra la presenza di flusso sanguigno dall'atrio sinistro a quello destro nel setto atriale. Sulla radiografia sono determinati i cambiamenti nei polmoni, l'espansione del cuore destro e un cambiamento nella configurazione dell'ombra del cuore.

Anche la cardiografia e l'angiografia hanno un valore diagnostico..

Trattamento di un difetto del setto atriale secondario in Israele

Il trattamento dei difetti del setto atriale secondario è solo chirurgico. A seconda delle dimensioni del foro e della sua posizione, viene eseguita la cucitura del difetto o la plastica - applicando una “toppa”.

L'operazione viene eseguita su un cuore aperto, con una sezione toracica lungo la linea mediana e dissezione dello sterno. Avendo aperto l'accesso al cuore, prima di tutto, la vena cava viene messa da parte. Quindi il chirurgo esegue un esame digitale del difetto, determina la sua dimensione e condizione dei bordi, penetrando nel setto interatriale attraverso l'orecchio dell'atrio destro.

In questa fase, il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone. Ora diventa possibile aprire l'atrio destro con l'aiuto di un'incisione lungo la sua parete laterale. Una speciale aspirazione "coronarica" ​​viene utilizzata per rimuovere il sangue dalla cavità atriale..

Ora il difetto diventa visibile e l'adeguamento finale delle azioni operative.

Se la dimensione del difetto è relativamente piccola e non supera i 3 centimetri di diametro, tale foro viene suturato.

Nel caso in cui vi sia un difetto più grande, è necessario eseguire un intervento di chirurgia plastica per chiudere il foro, per il quale vengono utilizzati materiali sintetici o viene tagliato un lembo dall'autopericardio.

Quest'ultimo metodo è preferito, poiché il suo uso meno spesso porta a coaguli di sangue nel sito chirurgico..

Prima di chiudere definitivamente il difetto, i chirurghi eseguono una serie speciale di misure volte a prevenire l'embolismo aereo - blocco dei vasi sanguigni da bolle d'aria.

A tal fine, inizia il riempimento con il sangue dei polmoni, quindi l'aria viene rimossa dal ventricolo destro, per il quale la punta del cuore viene perforata con un ago spesso. L'incisione sulla parete laterale dell'atrio destro è suturata.

Ora puoi spegnere la macchina cuore-polmone e dare al cuore l'opportunità di riprendere il lavoro indipendente. Cucendo un'incisione sul torace, il drenaggio viene lasciato per drenare l'essudato della ferita.

I risultati dell'operazione sono generalmente buoni. La ricca esperienza di chirurghi israeliani e apparecchiature mediche di alta classe assicurano trattamenti di alta qualità.

Anche in quei pazienti che sono entrati in un'operazione in una condizione piuttosto grave, immediatamente dopo l'intervento c'è un significativo miglioramento del benessere, la circolazione del sangue è normale, l'ipertensione polmonare scompare o diminuisce in modo significativo.

Come risultato del trattamento chirurgico, i pazienti successivamente si sentono quasi sani. La loro mancanza di respiro scompare, aumenta la resistenza all'attività fisica. Gli indicatori dell'elettrocardiogramma tornano alla normalità, le dimensioni del cuore sono ridotte ai valori standard.

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico per eliminare i difetti secondari del setto atriale dura circa un mese, dopo di che il paziente ritorna alle sue normali attività. Le misure per limitare l'attività fisica e l'attività vengono annullate dopo un anno.

Dpp del cuore nei bambini. (difetto del setto atriale nei neonati): sintomi e trattamento

Negli ultimi anni, la nascita di bambini con cardiopatia congenita di gravità variabile è diventata più frequente..

Una delle patologie più comuni è l'ASD, un difetto del setto atriale, caratterizzato dalla presenza di uno o più fori sul setto tra l'atrio destro e sinistro.

A questo proposito, la qualità della vita delle briciole può diminuire notevolmente. Più velocemente viene rilevata la deviazione, migliore è il risultato.

Opzioni anatomiche

Che cos'è l'ASD e quali sono i suoi sintomi??

La cardiopatia congenita (CHD) viene diagnosticata con uno sviluppo cardiaco anormale nel periodo prenatale. Questa è la patologia dei vasi sanguigni e delle valvole..

L'ASD è anche una malformazione congenita, ma è collegata al setto tra gli atri destro e sinistro. La diagnosi viene fatta nel 40% dei casi con un esame completo dei neonati.

I medici spesso rassicurano che nel tempo le aperture (o finestre) nelle partizioni possono chiudersi. Altrimenti, è necessario un intervento chirurgico..

Il setto che separa gli atri si forma a 7 settimane di sviluppo fetale. In questo caso, nel mezzo rimane una finestra attraverso la quale circola il sangue nel bambino.

Quando nasce il bambino, la finestra dovrebbe chiudersi una settimana dopo la sua nascita. Spesso ciò non accade. Quindi stiamo parlando di CHD, difetto del setto atriale.

Questo caso non è considerato difficile se non ci sono segni di una combinazione seria di CHD e ASD..

La patologia è pericolosa perché a volte è asintomatica, manifestandosi dopo diversi anni. A questo proposito, in molti centri perinatali, l'elenco degli esami obbligatori per i neonati comprende l'ecografia del cuore e l'esame da parte di un cardiologo. Il solo ascolto dei ritmi cardiaci non porta al risultato corretto: i rumori possono apparire molto più tardi.

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I medici distinguono due tipi di ASD:

• con un difetto primario, una finestra non chiusa si trova nella parte inferiore della partizione;
• quando i fori secondari si trovano più vicini al centro.

I sintomi dell'anomalia dipendono dalla sua gravità:

1. Un bambino si sviluppa senza ritardo fisico fino a un certo punto. Già a scuola, un aumento della fatica, una bassa attività fisica diventeranno evidenti.
2. I bambini con un difetto del setto atriale hanno più probabilità di altri di soffrire di gravi malattie polmonari: dalle semplici infezioni virali respiratorie acute alla polmonite grave. Ciò è dovuto al costante trasferimento dei flussi di sangue da destra a sinistra e traboccante di un piccolo cerchio di circolazione sanguigna.
3. Colore cianotico della pelle nella regione del triangolo nasolabiale.
4. All'età di 12-15 anni, un bambino può iniziare ad avere tachicardia, mancanza di respiro grave anche con poco sforzo, debolezza, lamentele di vertigini (si consiglia di leggere: per quali motivi un bambino sviluppa tachicardia?).
5. Alla successiva visita medica, vengono diagnosticati i soffi cardiaci.
6. Pelle pallida, mani e piedi costantemente freddi.
7. Nei bambini con malattie cardiache secondarie, il sintomo principale è una grave mancanza di respiro.

LEGGI ANCHE: sintomi dello stridore nei bambini Di norma, nei neonati, la patologia è asintomatica e si manifesta già in età scolare.

Cause del difetto

I problemi cardiaci nei bambini iniziano già nell'utero. Il setto atriale e i cuscini endocardici non si sviluppano completamente. Esistono numerosi fattori che aumentano il rischio di avere un bambino con una malattia cardiaca congenita. Tra questi ci sono i seguenti:

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• predisposizione ereditaria;
• nel primo trimestre la futura mamma soffriva di rosolia, citomegalovirus, influenza, sifilide;
• nelle prime fasi della gravidanza, una donna soffriva di una malattia virale, accompagnata da febbre;
• la presenza del diabete;
• l'assunzione durante la gravidanza, i farmaci che non sono combinati con la gravidanza;
• Esame radiografico di una donna incinta;
• abbandono di uno stile di vita sano;
• lavorare nella produzione di rischi maggiori;
• ambiente ecologico sfavorevole;
• ASD come parte di una grave malattia genetica (sindrome di Goldenhar, Williams, ecc.).

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Possibili complicanze della malattia

La patologia del setto atriale dà complicazioni al benessere generale del bambino. I bambini a rischio hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie broncopolmonari, che si protraggono e sono accompagnati da tosse grave e mancanza di respiro. Raramente, espettorazione di sangue.

Se il difetto non è stato rilevato durante l'infanzia, ti informerà di te stesso più vicino ai 20 anni del paziente e le complicazioni saranno piuttosto gravi e spesso irreversibili. Le possibili conseguenze e complicanze dell'ASD sono mostrate nella tabella seguente..

Prima viene rilevata una patologia, meno probabile è lo sviluppo di gravi conseguenze dell'ASD

Come viene rilevata la patologia??

Oggi è stata sviluppata tutta una serie di esami per un piccolo paziente per la cardiopatia congenita. In molti modi, sono simili a un sondaggio sugli adulti. I metodi per diagnosticare un difetto settale nei bambini sono eseguiti con metodi moderni utilizzando l'apparecchiatura appropriata. Tutto dipende dall'età del bambino:

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È possibile il trattamento per ASD?

È possibile curare un bambino affetto. La cosa principale è cercare un aiuto medico qualificato in modo tempestivo.

Il Dr. Komarovsky insiste sul fatto che un bambino che è a rischio e sospettato di un difetto del setto dovrebbe essere esaminato il più possibile.

Il monitoraggio costante delle condizioni del bambino con cardiopatia congenita è il compito principale di qualsiasi genitore. Accade che l'anomalia passi da sola nel tempo e che sia necessaria un'operazione.

Il metodo di trattamento dipende dalla gravità della patologia, dal suo tipo. Si distinguono diversi metodi principali di trattamento: trattamento farmacologico con una lieve forma di difetto, chirurgia - con forme più complesse di ASD.

Metodo chirurgico

Oggi, le manipolazioni vengono eseguite in due modi principali:

1. Cateterismo. L'essenza di questo metodo è che una sonda speciale viene inserita attraverso una vena nella coscia, che è diretta verso il luogo in cui si forma la finestra. Una specie di patch è installata su un foro aperto. Da un lato, il metodo è minimamente invasivo, non richiede penetrazione nel torace. D'altra parte, ha conseguenze spiacevoli sotto forma di dolore nell'area di input della sonda.
2. Un'operazione aperta quando una toppa sintetica viene cucita nel cuore attraverso il petto. Questo è necessario per chiudere la finestra ovale. Questa manipolazione è più difficile della prima a causa del lungo periodo di riabilitazione del bambino.

Una nuova e moderna tecnologia per il trattamento chirurgico della patologia del setto atriale è il metodo endovascolare. È apparso alla fine degli anni '90 e oggi sta guadagnando popolarità. La sua essenza è che un catetere viene inserito attraverso la vena periferica, che, una volta aperto, ricorda un ombrello. Avvicinandosi alla partizione, il dispositivo si apre e chiude una finestra ovale.

L'operazione è rapida, praticamente senza complicazioni, non richiede molto tempo per recuperare un piccolo paziente. Il trattamento del CHD primario con questo metodo non viene eseguito.

Supporto farmacologico

Ogni genitore deve capire che nessuna medicina può chiudere la finestra. Ciò può accadere nel tempo da solo o altrimenti il ​​trattamento chirurgico è inevitabile. Tuttavia, l'assunzione di farmaci può migliorare le condizioni generali del paziente, calmare e normalizzare il ritmo cardiaco.

I seguenti farmaci sono in grado di migliorare l'effetto dei buchi eccessivi:

• digossina;
• farmaci per la coagulazione del sangue;
• beta-bloccanti che abbassano la pressione sanguigna;
• con edema, ai bambini vengono prescritti diuretici, diuretici;
• farmaci di vasodilatazione.

Previsioni di recupero

Possiamo solo parlare di un esito positivo dell'intervento e del trattamento nel suo insieme, basato sui dati relativi alla nomina tempestiva della terapia. È importante che non si verifichino complicazioni prima dell'intervento chirurgico. Il 95% dei bambini nati con patologia settale vive e si sviluppa, come tutti i bambini sani.

La mortalità nell'ASD è un evento raro. Senza trattamento, le persone possono vivere fino a 40 anni e quindi si prevede la disabilità. Con l'eliminazione del difetto nell'infanzia, una persona può contare su una vita piena. Talvolta si nota la comparsa di aritmia all'età di 20-25 anni..