Ischemia

L'ischemia è una condizione patologica che si verifica quando si verifica un forte indebolimento della circolazione sanguigna in un'area specifica dell'organo o nell'intero organo. La patologia si sviluppa a causa di una diminuzione del flusso sanguigno. La carenza circolatoria diventa un disturbo metabolico e porta anche a un funzionamento alterato di alcuni organi. Vale la pena notare che tutti i tessuti e gli organi del corpo umano hanno sensibilità diverse a una mancanza di afflusso di sangue. Meno sensibili sono la cartilagine e le strutture ossee. Più vulnerabile: cervello, cuore.

Eziologia

Le cause dell'ischemia sono le seguenti:

  • malattie del sangue;
  • grave stress;
  • lesioni di varia gravità;
  • grande perdita di sangue;
  • trombosi;
  • compressione meccanica della nave con un tumore di natura benigna o maligna;
  • aterosclerosi;
  • spasmo dei vasi sanguigni;
  • embolia (blocco della nave con un embolo);
  • avvelenamento con veleni biologici e chimici.

Inoltre, la causa della progressione dell'ischemia del cuore, degli arti inferiori, dell'intestino può essere ispessimento delle pareti dei vasi sanguigni, aumento della pressione sull'arteria.

Classificazione

Forma acuta

Questo processo è caratterizzato da un'improvvisa violazione della nutrizione dei tessuti e degli organi, che si verifica a causa di un rallentamento o della cessazione del flusso sanguigno. Ischemia acuta del miocardio, degli arti inferiori e del cervello è divisa in 3 gradi:

1 - assoluto. Questa è la forma più grave della malattia, che porta a un'interruzione del normale funzionamento di organi e tessuti. Se l'ischemia viene osservata a lungo, i cambiamenti negli organi colpiti possono diventare irreversibili.

2 - subcompensato. La velocità del flusso sanguigno è fondamentale, quindi non c'è modo di mantenere pienamente la funzionalità degli organi colpiti.

3 - compensato. Questo grado di patologia è il più semplice..

Forma cronica

In questo caso, la circolazione sanguigna viene disturbata gradualmente. Vale la pena notare che il termine "ischemia cronica" combina un gran numero di patologie, ognuna delle quali ha il suo quadro clinico. La loro patologia più comune è l'ischemia cerebrale del cervello. Le principali cause della sua progressione sono: aterosclerosi, ipertensione e malattie cardiache.

Forme

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi circolatori ha diverse forme, a seconda della classificazione di questa patologia. La malattia si presenta in 4 forme:

  • ostruttivo. Questa forma di patologia inizia a progredire a causa della formazione di coaguli di sangue, emboli e placche aterosclerotiche nell'arteria. Questi elementi interferiscono con il normale deflusso di sangue;
  • angiopathic. Il motivo principale è uno spasmo dei vasi sanguigni;
  • compressione. Progredisce a causa della compressione meccanica dei vasi sanguigni;
  • redistributive. Il motivo della progressione dell'ischemia è la ridistribuzione interorganica del flusso sanguigno.

Sintomatologia

I sintomi dell'ischemia dipendono direttamente da quale organo si osserva la progressione del processo patologico..

Ischemia cerebrale

Con lo sviluppo dell'ischemia cerebrale cronica, il paziente è disturbato nella memoria, c'è una sensazione di mancanza d'aria e il coordinamento dei movimenti è significativamente compromesso. Anche la capacità di concentrarsi su determinate azioni è ridotta..

I segni di ischemia cerebrale si verificano bruscamente e sono di natura simile ai sintomi di una condizione pre-ictus. L'ischemia cerebrale transitoria è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • rumore nelle orecchie;
  • debolezza degli arti superiori e inferiori;
  • i disturbi dell'apparato vocale sono uno dei sintomi principali dell'ischemia cerebrale transitoria. Il discorso del paziente diventa incoerente, le parole sono confuse, ecc.
  • deficit visivo;
  • mal di testa;
  • vertigini;
  • intorpidimento del viso. Questo sintomo di ischemia transitoria è molto importante per la successiva diagnosi..

L'ischemia cerebrale transitoria è molto pericolosa, in quanto può portare a cambiamenti irreversibili nell'organo. Pertanto, è necessario ricoverare il paziente il più presto possibile in modo che i medici gli forniscano assistenza qualificata. L'ischemia transitoria viene trattata solo in condizioni stazionarie in modo che i medici possano monitorare costantemente le condizioni generali del paziente e prevenire la progressione delle complicanze.

Vale la pena notare che la malattia ischemica transitoria del cervello è una condizione piuttosto imprevedibile. I sintomi neurologici manifestati possono scomparire completamente prima che il paziente venga portato in ospedale.

Interruzione della circolazione sanguigna nell'intestino

L'ischemia intestinale si manifesta con la comparsa di una forte sindrome del dolore, localizzata nell'ombelico e nell'addome in alto a destra. La motilità intestinale aumenta e il paziente ha frequente bisogno di defecare. Nelle prime fasi della progressione dell'ischemia intestinale, si osservano i seguenti sintomi:

  • sgabello turbato;
  • nausea e vomito;
  • le strisce di sangue compaiono negli escrementi escreti.

La temperatura corporea nella prima fase dell'ischemia intestinale rientra nei limiti normali. Mentre la malattia si sviluppa, si osserva:

Insufficienza circolatoria degli arti

L'ischemia degli arti inferiori viene diagnosticata molto spesso. Di norma, i sintomi della patologia sono pronunciati. A causa di disturbi circolatori negli arti inferiori, si verificano i seguenti sintomi:

  • dolore alle strutture muscolari degli arti inferiori. Tende ad intensificarsi di notte;
  • a causa di un inadeguato apporto di sangue e sostanze nutritive, si formano ulcere trofiche sulla pelle delle gambe. La localizzazione principale è i piedi e le dita dei piedi;
  • claudicatio intermittente. Una persona con malattia coronarica degli arti inferiori non può muoversi completamente. A causa di disturbi circolatori e forte dolore ai muscoli del polpaccio, è costretto a fermarsi periodicamente e riposare.

Se non presti attenzione a questi sintomi, è possibile la progressione dell'ischemia critica degli arti inferiori. La sindrome del dolore è costantemente osservata e la sua intensità a riposo non è ridotta. Insieme alle ulcere trofiche, la cancrena e la necrosi si sviluppano sulla pelle degli arti inferiori. Se l'ischemia non viene trattata, una persona può perdere parte dell'arto.

Disturbi circolatori nel muscolo cardiaco

Il sintomo principale della malattia coronarica è la comparsa di angina pectoris. Il paziente nota che aveva un forte dolore dietro lo sterno, nonché una sensazione di mancanza di ossigeno. Vale la pena notare che la sindrome del dolore si manifesta di solito con sovraccarico fisico, grave shock psicoemotivo.

L'ischemia miocardica può verificarsi senza forte dolore. È possibile identificare la progressione della patologia durante l'esame del cuore. Sintomi indiretti della malattia:

  • dispnea. Con l'ischemia miocardica, la dispnea si osserva di solito durante lo sforzo fisico. Diventa molto più facile per il paziente quando si siede;
  • debolezza e dolore nella mano sinistra;
  • diminuzione della pressione sanguigna;
  • cianosi della pelle;
  • extrasistole aumentata;
  • bruciore di stomaco.

L'ischemia miocardica è una condizione estremamente pericolosa che può portare alla morte se si sviluppa un attacco cardiaco nell'area interessata..

Diagnostica

Il piano diagnostico standard per la malattia coronarica, il cervello e altri organi comprende i seguenti metodi:

  • esame del sangue;
  • L'ECG è uno dei metodi più informativi per diagnosticare l'ischemia cardiaca;
  • angiografia coronarica: consente di valutare le condizioni dei vasi coronarici del cuore;
  • stress test;
  • CT
  • cardiografia ad ultrasuoni.

Trattamento

Il trattamento della malattia coronarica o di altri organi viene effettuato solo dopo un'attenta diagnosi, identificando la vera causa della patologia e valutando la gravità della malattia. Il trattamento dell'ischemia viene effettuato utilizzando tecniche fisioterapiche, mediche e chirurgiche. Nel caso della scelta del farmaco, nel paziente vengono iniettate prostaglandine, trombolitici e anche farmaci per migliorare il flusso sanguigno.

Eliminare completamente la causa della sovrapposizione della nave e normalizzare la sua pervietà con lo stenting della parete anteriore della nave. Inoltre, i medici ricorrono spesso all'angioplastica coronarica.

Ischemia o malattia coronarica (CHD) - che cos'è

L'ischemia del muscolo cardiaco è una violazione del flusso sanguigno nel miocardio, derivante da una quantità insufficiente di ossigeno. L'ischemia si verifica quando le placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni interferiscono con il flusso sanguigno al cuore..

Di conseguenza, il muscolo cardiaco è privato non solo di un volume sufficiente di ossigeno, ma anche degli elementi utili necessari trasportati con il sangue. Naturalmente, in questa condizione, il cuore non può funzionare normalmente e può comparire ischemia..

Gli uomini di solito soffrono di malattia ischemica, perché non ci sono ormoni speciali nel loro corpo che vietano la formazione di placche.

È solo con l'inizio della menopausa che le donne perdono la loro naturale difesa ormonale e diventano anche vittime frequenti della malattia coronarica.

Sintomi dell'ischemia

  • l'ischemia è caratterizzata da dolore dietro lo sterno e il torace. Di solito cuocere, spremere, insorgere inaspettatamente e passare per un breve periodo (3-15 minuti). Tali dolori compaiono dopo esplosioni emotive ed esercizio fisico;
  • dispnea. Si verifica durante l'attività fisica ed è provocato dalla mancanza di ossigeno che penetra nel cuore. Man mano che la malattia progredisce, la mancanza di respiro si verifica più spesso e nel tempo, il paziente ne soffre, anche in pace;
  • malfunzionamenti del ritmo cardiaco. Il polso diventa frequente, il paziente sente il lavoro del cuore;
  • debolezza. Le vertigini gravi possono causare svenimenti. Il paziente si stanca rapidamente, è malato, a volte vomita. Aumento della sudorazione;
  • angina pectoris. Disagio al petto e allo stomaco. A volte è confuso con bruciore di stomaco. L'angina pectoris è un chiaro presagio di infarto del miocardio. Peggio ancora, quando non ci sono affatto sintomi, il paziente è molto a rischio di avere un attacco cardiaco improvviso con esito fatale.
  • paura, ansia.

L'ischemia è divisa in diversi tipi

I medici dividono l'ischemia in diversi tipi, che differiscono per sintomi, decorso ed effetti sulla salute.

Ischemia indolore (muta)

Si verifica nelle persone con un'alta soglia del dolore. Molto spesso, l'ischemia indolore si sviluppa a causa di un duro lavoro prolungato e della dipendenza da alcol. A rischio sono gli anziani e i diabetici.

I sintomi sono tachicardia, un basso calo della pressione sanguigna, una sensazione di debolezza o dolore alla mano sinistra, mancanza di respiro in uno stato di calma, sensazione di bruciore allo stomaco. Nelle prime fasi, potrebbe esserci un leggero disagio al torace..

Arresto cardiaco primario

Innanzitutto, si verifica un attacco di cuore e qualche tempo dopo arriva la morte coronarica. Questo succede con sovrappeso, ipertensione e nei fumatori..

La causa dell'arresto cardiaco è la fibrillazione ventricolare, che termina fatalmente o consente di rianimare il paziente. Di solito cure mediche tempestive salvano la vita del paziente.

Angina pectoris

I sintomi includono dolore pressante spiacevole e disagio nel cuore. A volte il dolore si manifesta sotto forma di bruciore di stomaco, nausea, formicolio, può essere sentito sul lato sinistro del corpo, meno spesso nella parte posteriore o nella mascella.

Di solito, il dolore si verifica dopo una forte attività fisica o con un aumento della pressione sanguigna. Disturbi nervosi, l'ipotermia provoca angina pectoris. Il dolore può durare fino a 20 minuti e scomparire a riposo o dopo aver assunto nitroglicerina.

Se il farmaco non aiuta, si sviluppa una forma instabile di angina pectoris, che può portare a infarto del miocardio e morte del paziente. L'angina instabile può assumere una forma progressiva, in cui il paziente ha respiro corto, mancanza di aria e tachicardia.

Per questo, sufficiente stress fisico minore. In genere, tali attacchi si verificano di notte e in condizioni di stress. La previsione potrebbe essere diversa. A volte l'angina progredisce fino all'infarto del miocardio. Ma c'è una remissione, quando tutti gli attacchi scompaiono.

Infarto miocardico

Questa ischemia nella manifestazione più acuta e pericolosa, che porta a grave stress e stress fisico, a seguito della quale una parte del cuore rimane senza flusso sanguigno. Le placche nei vasi vengono distrutte e si forma un coagulo di sangue, che interferisce con il normale flusso sanguigno.

Le cellule lasciate senza ossigeno e nutrizione muoiono. A volte l'infarto del miocardio si verifica da solo, senza precursori. Il momento "preferito" di una malattia pericolosa è 4-5 del mattino. I segni di un attacco cardiaco comprendono un forte dolore toracico che la nitroglicerina non allevia, nausea, talvolta vomito, dolore addominale e insufficienza respiratoria.

Sebbene i diabetici possano non avere alcun segno di una terribile malattia, solo un elettrocardiogramma fatto in tempo consente al medico di vedere i cambiamenti. L'infarto del miocardio richiede il ricovero immediato, il trattamento di riabilitazione e il riposo a letto.

Le persone erano solite riprendersi da questa malattia per mesi, la medicina moderna mette il paziente in piedi in pochi giorni. Ma i farmaci prescritti dal medico, il paziente deve prendere il resto della sua vita.

cardiosclerosis

L'ischemia di questa specie è caratterizzata dal fatto che le cellule muoiono e si trasformano in cicatrici e, a loro volta, causano ipertrofia cardiaca e deformano le sue valvole. Tessuto cicatriziale non coinvolto in contrazioni miocardiche.

Tutto ciò porta a insufficienza cardiaca. Esistono forme diffuse e focali di cardiosclerosi. Con una forma diffusa, il cuore è uniformemente coperto di tessuto cicatriziale, con una focale - parzialmente.

Di solito la cardiosclerosi focale è una conseguenza dell'infarto del miocardio. La cardiosclerosi potrebbe non avere alcun sintomo per lungo tempo..

Ischemia: cosa causa la malattia?

  1. L'aterosclerosi. L'ossigeno non può entrare nel miocardio attraverso le arterie bloccate.
  2. Dieta sbagliata. Un eccesso di colesterolo negli alimenti provoca la formazione di placche nei vasi - questo di solito si verifica sullo sfondo di situazioni stressanti. È necessario limitare il consumo di alimenti contenenti molti grassi saturi. Ma pesce, noci e mais sono una fonte di grassi sani..
  3. Cattive abitudini. L'alcol, il fumo sono i nemici dei nostri cuori. La nicotina provoca aritmia. Il fumo contiene monossido di carbonio, che impedisce all'ossigeno di viaggiare in sicurezza attraverso il sistema circolatorio..
  4. Attività fisica troppo bassa o troppo alta. Il carico dovrebbe essere fattibile, regolare, non esaurendo il corpo.

5. Obesità. Essere in sovrappeso ha sempre avuto un effetto negativo sul cuore e sui vasi sanguigni..

  1. Diabete. Il metabolismo dei carboidrati alterato aumenta il rischio di ischemia.
  2. Funzionalità sociali I titolari di un elevato status sociale e di istruzione superiore sono meno sensibili a una terribile malattia.

Trattamento IHD

Il trattamento dell'ischemia comprende il seguente elenco di farmaci:

  • agenti antipiastrinici (per migliorare il flusso sanguigno);
  • bloccanti adrenergici (per ridurre la frequenza cardiaca);
  • fibrati e statine (inibiscono le placche di colesterolo);
  • diuretici (per escrezione di liquidi);
  • anticoagulanti (prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue).

Oltre ai farmaci, al paziente viene prescritto un complesso di esercizi moderati, che viene sviluppato dal medico stesso.

Se l'attacco è avvenuto all'improvviso, dovresti interrompere tutta l'attività fisica, prendere un sedativo, fornire aria fresca e bere una compressa di nitroglicerina. Se 1 compressa non ha avuto effetto, è necessario prenderne un'altra 2. Quanto peggiore è la condizione del paziente, tanto meno efficace è la nitroglicerina.

Prevenzione dell'ischemia

Per prevenire l'ischemia, dovresti abbandonare tutte le cattive abitudini, iniziare a mangiare bene, monitorare il peso e la pressione sanguigna. E ciò che è molto importante è evitare lo stress, quindi la probabilità che una persona sia influenzata dall'ischemia sarà trascurabile. Qui puoi leggere un articolo sui benefici e gli usi dell'olio di avocado..

Ischemia intestinale

Cos'è l'ischemia intestinale?

L'ischemia intestinale (malattia ischemica intestinale) è una condizione grave causata da insufficiente afflusso di sangue a una parte dell'intestino. Indipendentemente da dove si sia verificata l'ischemia, nell'intestino tenue o crasso, il sintomo principale sarà il dolore. Il dolore può essere grave e improvviso, oppure può essere un dolore più moderato e intermittente che di solito si verifica dopo aver mangiato.

Se l'afflusso di sangue intestinale diventa sufficientemente disturbato, l'ischemia intestinale può portare alla rottura dell'intestino, alla sepsi (infezione grave) e alla morte. Per questo motivo, è importante diagnosticare e trattare l'ischemia intestinale il più rapidamente possibile..

Sintomi della malattia coronarica intestinale

L'ischemia intestinale può essere acuta o cronica, con i sintomi di ciascuno leggermente diverso.

Ischemia intestinale acuta

Il dolore causato dall'occlusione vascolare acuta dell'intestino si trova di solito nell'ombelico. Sintomi e segni sono abbastanza gravi, quindi le persone con questa condizione cercheranno quasi sempre cure mediche immediate..

L'ischemia intestinale acuta è una situazione medica di emergenza. Se l'afflusso di sangue all'intestino viene improvvisamente bloccato, il dolore che ne risulta è molto spesso molto acuto e molto forte ed è spesso accompagnato da nausea e vomito..

L'ischemia intestinale a volte provoca la morte di parte dell'intestino tenue o crasso, una condizione chiamata infarto intestinale. L'infarto intestinale consente al contenuto intestinale di entrare nella cavità addominale, diffondendo infiammazione e infezione (una condizione chiamata peritonite). La peritonite è una malattia pericolosa per la vita accompagnata da nausea, vomito, febbre e una condizione molto dolorosa nello stomaco.

Ischemia intestinale cronica

L'ischemia intestinale può anche essere una malattia più lieve e più cronica. Questa forma più lieve è causata da blocchi parziali, con conseguenti placche aterosclerotiche, nelle arterie che forniscono l'intestino.

Le persone con ischemia intestinale cronica spesso sperimentano dolore addominale periodico, sordo, indescrivibile dopo aver mangiato. Il dolore si verifica dopo aver mangiato, perché l'intestino richiede più flusso sanguigno durante la digestione e le arterie parzialmente bloccate non possono fornirgli sangue.

Le persone con questa forma più lieve di ischemia intestinale spesso non cercano immediatamente assistenza medica; invece, possono inconsciamente ridurre l'assunzione di cibo per evitare disagi. Spesso sperimentano una significativa perdita di peso prima di andare dal medico per chiedere aiuto. Sfortunatamente, molti di loro non vengono mai sottoposti a visita medica fino a quando non sviluppano ischemia intestinale acuta.

Cause della malattia coronarica intestinale

L'ischemia intestinale di solito si verifica quando una delle due arterie principali è bloccata: l'arteria mesenterica superiore, che fornisce la maggior parte dell'intestino tenue; o arteria mesenterica inferiore, che è l'alimentazione principale del colon.

A volte l'ostruzione del deflusso venoso nell'intestino può anche portare a ischemia intestinale.

Esistono diverse condizioni vascolari comuni che possono causare ischemia intestinale acuta. Questi includono:

  • Embolia arteriosa: l'embolismo - un coagulo di sangue che si apre e viaggia attraverso la circolazione sanguigna - può rimanere bloccato nell'arteria mesenterica, causando il blocco. Poiché l'embolia tende a manifestarsi improvvisamente, i sintomi sono generalmente acuti e abbastanza gravi. Si stima che l'embolismo rappresenti circa la metà dei casi di ischemia intestinale.
  • Trombosi arteriosa: un trombo (un coagulo di sangue che si forma in un vaso sanguigno) probabilmente rappresenta il 25% dei casi di ischemia intestinale acuta. Come la trombosi dell'arteria coronaria, la trombosi dell'arteria mesenterica si verifica quando una placca aterosclerotica si rompe nella mucosa di un'arteria. Proprio come le persone con malattia coronarica spesso sperimentano angina pectoris intermittente quando si esercitano prima di avere un infarto, le persone con trombosi dell'arteria mesenterica descrivono spesso sintomi precedenti di dolore intermittente nell'addome dopo aver mangiato - la cosiddetta "angina pectoris intestinale".
  • Trombosi venosa: se una delle vene che drenano il sangue dall'intestino (vene mesenteriche) viene bloccata, il flusso sanguigno attraverso il tessuto intestinale interessato rallenta notevolmente, portando a ischemia intestinale. Questa condizione si riscontra più spesso nelle persone che hanno recentemente subito un intervento chirurgico addominale o un cancro..
  • Ischemia intestinale non occlusiva. A volte il flusso sanguigno attraverso le arterie mesenteriche scende marcatamente senza alcun blocco locale. Questa condizione è di solito osservata nelle persone gravemente ammalate e sotto shock, molto spesso per gravi malattie cardiache o sepsi. In queste condizioni catastrofiche, il sangue circolante viene deviato dagli organi "non vitali" a favore del cuore e del cervello e può derivarne l'ischemia intestinale..

Fattori di rischio

Quasi tutte le forme di malattie cardiache, vascolari o emorragie possono aumentare il rischio di ischemia intestinale.

In particolare, il rischio di ischemia intestinale aumenta con:

  • Cardiopatia: può trattarsi di una malattia della valvola cardiaca, fibrillazione atriale o cardiomiopatia. Queste malattie consentono ai coaguli di sangue di svilupparsi nel cuore, che possono quindi embolizzare. Mentre l'ictus è un grave problema per medici e pazienti quando si formano coaguli di sangue nel cuore, l'embolismo cardiaco può anche causare ischemia intestinale acuta..
  • Malattia periferica dell'arteria (PAD): se la PAD colpisce le arterie mesenteriche, può verificarsi ischemia intestinale.
  • Disturbi della coagulazione del sangue: i disturbi della coagulazione ereditaria, come il fattore V Leiden, costituiscono la maggior parte delle persone con ischemia intestinale senza malattia vascolare sottostante.
  • Ipovolemia o basso volume del sangue. Il volume del sangue ridotto può essere causato da sanguinamento eccessivo, grave disidratazione o shock cardiovascolare e può portare a ischemia intestinale non inclusiva.
  • Infiammazione dei vasi sanguigni. La vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni) può essere causata da infezioni o disturbi autoimmuni come il lupus eritematoso. L'infiammazione vascolare può portare a trombosi dell'arteria mesenterica e causare ischemia.

Diagnostica

La chiave per diagnosticare l'ischemia intestinale acuta è che il medico penserà alla diagnosi in base ai sintomi e quindi eseguirà un esame appropriato per confermare o escluderlo.

È importante fare rapidamente una diagnosi in modo che il trattamento possa essere avviato prima che l'intestino causi danni catastrofici a tutto il corpo umano..

Un sintomo chiave dell'ischemia intestinale è il dolore addominale. Tuttavia, ci sono molte condizioni mediche che causano dolore addominale, quindi, in modo che il medico possa concentrarsi sulla possibilità di ischemia intestinale, dovrebbe sempre essere pronto ad assumere questa diagnosi.

Le persone con ischemia intestinale spesso hanno pochissimi risultati nell'esame fisico e, in effetti, ai giovani medici viene insegnato a pensare a questa condizione ogni volta che un paziente si lamenta di un forte dolore che è sproporzionato rispetto ai risultati fisici. Il livello di ansia del medico dovrebbe aumentare quando si esamina un paziente con dolore addominale improvviso inspiegabile, che presenta anche fattori di rischio per l'ischemia intestinale, nonché nei pazienti che descrivono dolore addominale dopo aver mangiato.

Se l'ischemia intestinale è considerata una ragionevole possibilità, è necessario condurre immediatamente studi di imaging specializzati sull'addome. In molti casi, una TAC addominale o una risonanza magnetica possono aiutare a fare una diagnosi. L'angiografia TC (TC combinata con iniezione di colorante in una vena) o arteriografia convenzionale (una tecnica di cateterizzazione in cui un colorante viene iniettato in un'arteria e raggi X) è spesso necessaria per confermare la diagnosi.

Se il sospetto di ischemia intestinale acuta è abbastanza alto o ci sono segni di peritonite o instabilità cardiovascolare, potrebbe essere necessaria un'operazione preliminare immediata prima di fare una diagnosi finale.

Trattamento della malattia coronarica

Nel trattamento dell'ischemia intestinale acuta, è importante stabilizzare le condizioni del paziente il più rapidamente possibile mentre si lavora per ripristinare il flusso sanguigno nell'intestino.

In genere, i liquidi vengono iniettati per ripristinare e mantenere la circolazione sanguigna, gli oppioidi vengono utilizzati per anestetizzare per cercare di prevenire qualsiasi perdita di batteri intestinali nella cavità addominale e prevenire la peritonite, vengono somministrati antibiotici e vengono prescritti farmaci anticoagulanti per prevenire un'ulteriore coagulazione del sangue.

Sfortunatamente, un certo grado di infarto intestinale si verifica spesso nell'ischemia acuta..

Se compaiono segni di deterioramento o peritonite, è necessario eseguire immediatamente un'operazione per rimuovere la parte morente dell'intestino e ripristinare il flusso sanguigno attraverso l'arteria mesenterica superiore o inferiore ostruita.

Se non è necessario un intervento chirurgico di emergenza, le opzioni per ripristinare il flusso sanguigno includono l'uso di farmaci anticoagulanti, interventi di bypass, angioplastica e stent o la somministrazione di farmaci che distruggono un coagulo di sangue. La scelta ottimale può essere difficile e spesso richiede un approccio di squadra che coinvolga un gastroenterologo, un cardiologo e un chirurgo.

In una persona a cui viene diagnosticata l'angina intestinale cronica, cioè l'occlusione parziale dell'arteria mesenterica superiore o inferiore causata da una placca aterosclerotica, il trattamento può essere eseguito mediante shunt o mediante angioplastica e stenting. Questo trattamento faciliterà un'alimentazione priva di sintomi e aiuterà a prevenire l'ischemia intestinale acuta..

Previsione di vita

L'ischemia intestinale acuta è una malattia grave che può essere difficile da diagnosticare rapidamente e difficile da trattare. Sfortunatamente, il rischio di morire con questa malattia è abbastanza alto - vicino al 50%, ma il rischio è apparentemente molto più basso nelle persone a cui viene diagnosticata rapidamente.

Dopo che una persona con ischemia intestinale acuta viene trattata e stabilizzata, il risultato a lungo termine dipende in gran parte dalla natura del problema cardiovascolare (o altre malattie) che ha portato principalmente all'ischemia intestinale.

In ogni caso, il recupero dall'ischemia intestinale acuta può essere lungo e problematico. Queste persone sono generalmente più anziane e di solito hanno gravi malattie cardiovascolari. Possono anche presentare una colostomia temporanea (o in alcuni casi permanente) o ileostomia, dopo resezione intestinale parziale.

In tutti i casi, i medici avranno bisogno di un attento trattamento di qualsiasi malattia cardiovascolare sottostante che ha contribuito all'ischemia. Avranno anche bisogno di una valutazione completa dei fattori di rischio, tra cui ipertensione arteriosa (ipertensione), colesterolo, obesità, fumo e diabete e dovranno affrontarli attivamente..

Conclusione

La malattia coronarica intestinale è una malattia grave causata da una diminuzione del flusso sanguigno in parte dell'intestino. Sebbene la condizione possa iniziare con sintomi lievi, può essere disastrosa. La diagnosi e il trattamento precoci sono la chiave per risultati positivi..

Malattia coronarica: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Chi di noi è mai stato infastidito dal dolore nei nostri cuori almeno una volta nella vita? Sfortunatamente, ci sono pochissime persone del genere. Per alcuni, i dolori al cuore si verificano alla volta, in altri - abbastanza spesso. Le cause di tali sensazioni sono molte, una di queste è la malattia coronarica. IHD: che cos'è, come si manifesta e come verrà trattato questo articolo?.

La malattia coronarica è una malattia che si traduce in una discrepanza tra la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco e il suo rilascio ad esso. Può essere sia un processo acuto che cronico..

Le cause

La malattia coronarica è una malattia che si verifica quando il flusso sanguigno nel cuore è insufficiente. Ciò porta a danni alle arterie coronarie. Questo può accadere nei seguenti casi:

  • lesione aterosclerotica - è la causa principale della malattia. La placca aterosclerotica che cresce nella nave chiude il suo lume, a seguito della quale un volume più piccolo di sangue passa attraverso l'arteria coronaria;
  • anomalie genetiche congenite delle arterie coronarie - una malformazione che si è formata in utero;
  • malattie infiammatorie delle arterie coronarie (coronarite) risultanti da malattie sistemiche del tessuto connettivo o periarterite nodosa;
  • un aneurisma aortico, che è in fase di dissezione;
  • danno sifilitico alle pareti delle navi coronarie;
  • tromboembolia ed embolia coronarica;
  • difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Gruppo a rischio

I fattori eziologici includono i fattori di rischio che sono divisi in 2 gruppi - che cambiano e non cambiano (cioè quelli che dipendono dalla persona e quelli che la persona non può cambiare).

  • Fattori di rischio permanenti:
  1. Età - 61 anni e più (secondo alcune fonti e 51 anni).
  2. Eredità gravata - la presenza di aterosclerosi, malattia coronarica nella famiglia immediata (genitori, nonni).
  3. Genere: si verifica principalmente negli uomini; la malattia coronarica nelle donne è molto meno comune.
  • Fattori di rischio variabili:
  1. Inattività fisica.
  2. Un aumento prolungato della pressione sanguigna, quindi della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa o ipertensione).
  3. Sindrome sovrappeso e metabolica.
  4. Dislipidemia: uno squilibrio tra i lipidi "buoni" (lipoproteine ​​ad alta densità) e "cattivi" (lipoproteine ​​a bassa densità) nella direzione di quest'ultima.
  5. Lunga esperienza di fumare.
  6. Disturbi concomitanti del metabolismo dei carboidrati: diabete mellito o iperglicemia prolungata.
  7. Disturbi alimentari - mangiare cibi grassi ricchi di carboidrati semplici, mangiare grandi quantità di cibo, non conformità con la sua dieta.

Meccanismi di sviluppo

CHD è ciò che viene definito come la mancata corrispondenza tra la domanda di ossigeno del miocardio e la consegna di ossigeno. Pertanto, i meccanismi di sviluppo sono associati precisamente a questi due indicatori.

Il bisogno del cuore per la quantità di ossigeno di cui ha bisogno è determinato dai seguenti indicatori:

  • dimensione del muscolo cardiaco;
  • contrattilità del ventricolo sinistro e destro;
  • Valore BP;
  • frequenza cardiaca (frequenza cardiaca).

Il fallimento nella consegna dell'ossigeno si verifica principalmente a causa del restringimento del lume dei vasi coronarici con placche aterosclerotiche. I danni alla loro membrana interna si verificano nei vasi interessati, a seguito dei quali l'endotelio cessa di secernere sostanze vasodilatatorie e inizia a produrre vasocostrittori, il che riduce ulteriormente il lume dei vasi.

Un altro meccanismo di sviluppo è la rottura di una placca aterosclerotica, a seguito della quale le piastrine aderiscono al sito di danno alla parete vascolare, formando masse piastriniche che chiudono il lume dei vasi sanguigni, riducendo il flusso di sangue attraverso.

Tipi di IHD

La malattia coronarica è classificata come segue:

  • BCC - morte cardiaca improvvisa.
  • Angina pectoris:
  1. a riposo;
  2. in tensione (instabile, stabile e primo verificarsi);
  3. spontaneo.
  • Ischemia indolore.
  • Infarto miocardico (focale piccola e grande).
  • Cardiosclerosi dopo un infarto.

A volte, in questa classificazione sono inclusi altri due elementi, come insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo cardiaco. Questa classificazione della malattia coronarica è stata proposta dall'OMS e non è cambiata molto finora. Le suddette malattie sono forme cliniche di IHD.

Quadro clinico

I sintomi della malattia coronarica dipendono dalla sua forma clinica. Possono variare in forza, durata e natura del dolore, in presenza o in assenza di determinati sintomi..

Morte cardiaca improvvisa

Questa è la morte, che si è verificata entro un'ora dopo l'insorgenza dei sintomi cardiaci, associata a cause cardiache, naturali, che è preceduta dalla perdita di coscienza.

Le cause della morte improvvisa sono direttamente la malattia coronarica, l'infarto del miocardio, i difetti cardiaci congeniti, le cardiomiopatie, le anomalie dell'arteria coronarica e la sindrome di Wolf-Parkinson-Bianco (pre-eccitazione ventricolare).

I sintomi di questa malattia coronarica (forma clinica) possono iniziare con un vago dolore dietro lo sterno, quindi respiro corto, aumento della frequenza cardiaca e debolezza si verificano dopo poche settimane. Dopo l'insorgenza di questi sintomi, si verifica un'improvvisa perdita di coscienza (a seguito di arresto cardiaco, arresti della circolazione cerebrale). All'esame, espansione della pupilla, assenza di tutti i riflessi e il polso, arresto respiratorio.

Angina pectoris stabile

Questa forma è caratterizzata dal verificarsi di dolori dietro lo sterno, che compaiono durante l'esercizio fisico e / o forti emozioni, quando fa freddo, e possono anche apparire in uno stato calmo quando si mangia una grande quantità di cibo.

In questa forma clinica, puoi capire più in dettaglio ciò che si chiama malattia ischemica. A causa di vari motivi che sono stati descritti sopra, si verifica l'ischemia miocardica, con gli strati che si trovano sotto l'endocardio prima sofferenza. Di conseguenza, la funzione contrattile e i processi biochimici nelle cellule sono disturbati: poiché non c'è ossigeno, le cellule passano al tipo anaerobico di ossidazione, a seguito del quale il glucosio si decompone in lattato, il che riduce il pH intracellulare. Una diminuzione dell'indice di acidità intracellulare porta al fatto che l'energia nei cardiomiociti si esaurisce gradualmente.

Inoltre, l'angina pectoris porta al fatto che la concentrazione di potassio all'interno della cellula diminuisce, mentre aumenta la concentrazione di sodio. Per questo motivo, si verifica un fallimento nel processo di rilassamento del muscolo cardiaco e la funzione contrattile soffre una seconda volta.

A seconda della tolleranza del carico cardiaco, la Canadian Society of Cardiology ha identificato le seguenti classi funzionali di angina da sforzo:

  1. Classe funzionale (FC) I - un attacco di angina pectoris non è causato durante il normale sforzo fisico, ma si verifica solo con stress molto forte o prolungato.
  2. FC II equivale a una leggera limitazione dell'attività fisica. In questo caso, l'attacco è provocato camminando per più di 200 m su un terreno pianeggiante o salendo più di una rampa di scale.
  3. FC III - una significativa limitazione dell'attività fisica, in cui il dolore dietro lo sterno si verifica anche quando si cammina su un terreno pianeggiante o si sale una rampa di scale.
  4. Con l'angina pectoris IV FC, qualsiasi attività fisica senza il verificarsi di disagio e dolore dietro lo sterno è impossibile e possono verificarsi convulsioni a riposo.

I sintomi della malattia coronarica comprendono dolore e suoi equivalenti (mancanza di respiro e grave affaticamento). Il dolore è localizzato dietro lo sterno, dura da 1 a 15 minuti, ha un carattere crescente. Se la durata del disagio è superiore a 14 minuti, esiste il pericolo che questa non sia angina, ma infarto del miocardio. Esistono due condizioni per la cessazione del disagio: l'abolizione del fisico. caricamento o assunzione di nitroglicerina sotto la lingua.

Il dolore può essere compressivo, opprimente o esplodere in natura e c'è la paura della morte. L'irradiazione avviene sia nella parte sinistra che nella parte destra del torace, nel collo. L'irradiazione nel braccio sinistro, nella spalla e nella scapola è considerata classica..

I segni della malattia coronarica comprendono sintomi correlati: nausea, vomito, sudorazione eccessiva, tachicardia e aumento della pressione sanguigna. Il paziente è pallido, si blocca in una posa, poiché il minimo movimento intensifica il dolore.

Angina pectoris instabile (NA)

La NS è ischemia miocardica acuta, la cui gravità e durata dell'esposizione sono insufficienti per l'insorgenza di infarto del miocardio.

Questo tipo di malattia coronarica si verifica per i seguenti motivi:

  • spasmo acuto, trombosi o embolizzazione delle arterie coronarie;
  • infiammazione delle navi coronarie;
  • rottura o erosione di una placca aterosclerotica con ulteriore formazione di trombi sulla superficie danneggiata della nave.

I sintomi della malattia coronarica comprendono disturbi tipici e atipici. I disturbi tipici includono dolore prolungato (più di 15 minuti), presenza di dolore a riposo e attacchi notturni. Con disturbi atipici, il dolore si verifica nella regione epigastrica, un disturbo digestivo che si sviluppa acutamente e un aumento della mancanza di respiro.

A differenza dell'infarto miocardico, non ci sono marcatori di necrosi nel sangue. Questa è la differenza principale quando si esegue la diagnostica differenziale..

Angina pectoris di Prinzmetal

Questo tipo si riferisce alla variante, in cui il disagio dietro lo sterno appare a riposo, mentre l'elevazione transitoria del segmento ST viene determinata sull'elettrocardiogramma. Si verifica a causa di uno spasmo temporaneo e transitorio delle arterie coronarie; l'angina variante non è collegata all'attività fisica. Un attacco di dolore può essere interrotto sia indipendentemente che dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Le malattie coronariche di questo tipo sono caratterizzate dall'aspetto del tipico dolore senocardiotico dietro lo sterno, più spesso di notte o al mattino presto, che dura più di 15 minuti. Un segno concomitante è la comparsa di emicrania e sindrome di Raynaud e, in presenza di questo tipo di angina pectoris, la presenza di asma aspirina viene rilevata molto spesso.

Un segno diagnostico è l'esordio improvviso della sincope a causa di aritmie ventricolari che compaiono all'apice del dolore.

La causa dell'ischemia miocardica in questo caso non è il suo aumento della domanda di ossigeno, ma semplicemente una diminuzione della consegna di ossigeno al muscolo cardiaco.

Diagnosi di malattia coronarica

La diagnosi di cardiopatia coronarica comprende una storia medica, i dati dell'esame fisico (sopra descritti), nonché metodi di ricerca aggiuntivi:

  1. ECG - è uno dei principali metodi diagnostici, uno dei primi riflette i cambiamenti nel miocardio che si verificano durante un attacco: sono possibili disturbi del ritmo e della conduzione. In casi diagnostici poco chiari, viene eseguito il monitoraggio ECG giornaliero (Holter).
  2. Studi di laboratorio - analisi del sangue generale (senza cambiamenti specifici), analisi del sangue biochimica (aumento dei marker biochimici della necrosi miocardica: troponine, CPK, mioglobina).
  3. Test di carico - sono utilizzati per la diagnosi differenziale delle forme cliniche di malattia coronarica tra loro, nonché per la malattia coronarica con altre malattie, per determinare la tolleranza individuale dell'attività fisica, l'esame della disabilità o per valutare l'efficacia del trattamento.

Casi in cui lo stress test non può essere eseguito: infarto miocardico fresco (meno di 7 giorni), presenza di angina instabile, incidente cerebrovascolare acuto, tromboflebite, febbre o grave insufficienza polmonare.

L'essenza di questa tecnica è un aumento graduale misurato nel fisico. carico al quale registrazione simultanea dell'elettrocardiogramma e registrazione della pressione sanguigna.

Un test è considerato positivo, in cui appare un tipico dolore dietro lo sterno, senza cambiare l'ECG. Se si verificano segni di ischemia, interrompere immediatamente il test..

  • Uno studio ecocardiografico è un'ecografia del cuore per valutare la sua contrattilità. È possibile condurre un'ecografia da stress, in cui viene valutata la mobilità delle strutture e dei segmenti del ventricolo sinistro con un aumento della frequenza cardiaca: dopo l'introduzione della dobutamina o dell'attività fisica. È usato per diagnosticare forme atipiche di angina pectoris o quando è impossibile condurre test di stress.
  • L'angiografia coronarica è il gold standard per la diagnosi di malattia coronarica. Viene eseguito con gravi tipi di angina pectoris o grave ischemia miocardica.
  • Scintigrafia: visualizzazione del muscolo cardiaco, in cui è possibile identificare le aree di ischemia (se presenti).

Trattamento IHD

Il trattamento della malattia coronarica è complesso e può essere sia terapeutico (conservativo e chirurgico) che non terapeutico.

Il trattamento non farmacologico della malattia coronarica comprende l'esposizione a fattori di rischio: eliminazione della malnutrizione, riduzione del peso corporeo, normalizzazione dell'attività fisica e della pressione sanguigna, nonché correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati (diabete mellito).

Il trattamento farmacologico si basa sulla nomina di vari gruppi di farmaci per il trattamento più completo e completo. Si distinguono i seguenti gruppi principali di farmaci:

  • nitrati
  1. A breve durata d'azione - usato per fermare l'attacco e non sono adatti per il trattamento. Questi includono nitroglicerina, il cui effetto si verifica in pochi minuti (da uno a cinque).
  2. A lunga durata d'azione - questi includono isosorbide mono- e dinitrato, usati per prevenire convulsioni.
  • Beta-bloccanti - per ridurre la contrattilità miocardica:
  1. Selettivo (solo un tipo di recettore è bloccato) - metoprololo e atenololo.
  2. Non selettivo (blocca tutti i recettori simpatici che si trovano sia nel cuore che in altri organi e tessuti) - propranololo.
  • Agenti antipiastrinici (aspirina, clopidogrel): riducono la coagulazione del sangue influenzando l'aggregazione piastrinica.
  • Statine - simvastatina, nistatina (riducono la concentrazione di colesterolo nelle lipoproteine ​​a bassa densità, cioè influenzano i fattori di rischio).
  • Metabolico - preduttale, aumenta l'erogazione di ossigeno al muscolo cardiaco.
  • Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, ramipril) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (losartan, valsartan).

Puoi usare combinazioni di questi farmaci.

Intervento chirurgico

Il trattamento chirurgico della malattia coronarica consiste in due metodi principali: angioplastica coronarica transluminale percutanea (dilatazione del palloncino) e innesto di bypass dell'arteria coronarica.

  1. La dilatazione con palloncino è il trattamento di scelta per una o due lesioni vascolari con una normale frazione di eiezione del ventricolo sinistro. Sotto alta pressione, un palloncino viene inserito nella porzione ristretta dell'arteria coronaria, che viene gonfiata e fissata. Possibile impianto di stent che previene la re-stenosi.
  2. La chirurgia di bypass coronarico è un'operazione in cui viene creata un'anastomosi tra l'arteria toracica interna o l'aorta e l'arteria coronaria sotto il sito di restringimento. Di conseguenza, viene ripristinato l'afflusso di sangue del miocardio. È il metodo di scelta per due o tre lesioni vascolari, una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 45% e in presenza di una patologia concomitante (ad es. Diabete.

La chirurgia di bypass coronarico deve essere utilizzata nei seguenti casi:

  • restringimento dell'arteria coronaria sinistra di oltre il 50%;
  • IHD delle classi funzionali III e IV, che non è suscettibile di terapia attiva;
  • ischemia grave combinata con restringimento di due o più arterie coronarie.

Le complicazioni dopo la procedura sono divise in precoce e in ritardo. I primi includono la morte e l'insorgenza di infarto del miocardio. A tardi - ricorrenza di stenosi nelle arterie coronarie.

La malattia coronarica è una malattia formidabile, ma molte persone non lo capiscono e stanno cercando di essere curati in modo indipendente, con rimedi popolari. Ciò può portare a gravi conseguenze, persino alla morte.

I medici raccomandano l'uso di rimedi popolari non al posto di, ma insieme a trattamenti medici o come profilassi in presenza di fattori di rischio. Uno di questi rimedi comprende biancospino, cinorrodo, motherwort e grano saraceno. In generale, in medicina è impossibile auto-medicare, soprattutto in presenza di questa patologia, e anche l'uso di rimedi popolari dovrebbe essere discusso con un medico.

In presenza di ischemia cardiaca, il trattamento e i sintomi della malattia sono leggermente diversi a seconda della forma clinica del paziente..

Pertanto, la malattia coronarica è una malattia pericolosa sia in sé che nello sviluppo di complicanze. Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, la malattia ha un esito favorevole. La cosa principale è non ritardare di andare dal medico, soprattutto se si hanno sintomi o almeno uno dei fattori di rischio.

Che cos'è l'ischemia, i sintomi e il trattamento

Ischemia, o malattia coronarica è un nome noto, ma tutt'altro che in grado di rispondere alla domanda su cosa sia l'ischemia. Parlando di ischemia, spesso dicono che si tratta di ipossia, il che non è vero. Sebbene siano presenti elementi di ipossia.

L'ischemia è caratterizzata da un deterioramento dell'apporto di sangue ad alcune parti del corpo a causa di una diminuzione della pervietà dell'arteria (e di altri vasi sanguigni). La conseguenza di questa situazione non è solo la carenza di ossigeno nei tessuti alimentati con sangue (questo è tipico dell'ipossia), ma anche disturbi metabolici.

Il deterioramento a lungo termine dell'apporto di sangue può portare a necrosi ischemica dei tessuti per cui il flusso sanguigno è ridotto - una condizione pericolosa.

Cos'è l'ischemia

A causa della carenza di ossigeno, i processi metabolici negli organi e nei tessuti sono disturbati, si verificano danni reversibili (a seguito di ischemia acuta) o irreversibili (processo di lunga durata).

Molto spesso, patologie vascolari come l'aterosclerosi o la trombosi portano all'ischemia. I più sensibili alla fame di ossigeno sono il cervello, il cuore e i reni. Questi organi sono i primi a rispondere all'ischemia risultante e anche il danno irreversibile si sviluppa più velocemente in essi..

I tessuti ossei, connettivi e cartilaginei sono meno sensibili alla carenza di ossigeno e possono resistere a lungo alla fame di ossigeno..

Classificazione dell'ischemia

In base alla durata dell'evento, si distinguono ischemia acuta e cronica. Ischemia acuta, che si è manifestata a seguito di una brusca interruzione del flusso sanguigno in una determinata area. Cioè, può essere:

  • separazione di un coagulo di sangue, placca aterosclerotica, embolia (ostruzione della nave con una bolla di gas, liquido amniotico, microbi, embolia grassa, ecc.);
  • torsione di un tumore, un polipo o un mioma sulla gamba (l'ischemia si verifica a causa della compressione e del danno al vaso che fornisce la neoplasia);
  • volvolo;
  • invaginazione intestinale nei bambini piccoli, ecc..

Un esempio di ischemia cerebrale acuta è un ictus ischemico, a seguito dell'ostruzione di un vaso cerebrale con un coagulo di sangue o una placca. L'ischemia acuta del muscolo cardiaco comprende l'infarto del miocardio.

La causa dell'ischemia acuta può essere fattori esterni, come la sindrome da compressione prolungata o la sindrome da incidente. Questa condizione si verifica a causa della compressione prolungata dei tessuti, accompagnata da una violazione o dalla completa cessazione del flusso sanguigno in essi. La sindrome da incidente si verifica in incidenti, incidenti, terremoti, ecc..

Inoltre, l'ischemia acuta può verificarsi in gravi perdite ematiche acute..

Le malattie ischemiche croniche derivano dal blocco graduale di una nave. Possono essere associati a:

  • progressione graduale della malattia vascolare aterosclerotica;
  • lesioni infiammatorie dell'intima vascolare (infiltrazione infiammatoria e sclerosi della parete);
  • endarterite obliterante (spasmo vascolare prolungato, che porta a danni organici alla parete vascolare e al suo ispessimento);
  • un tumore a crescita lenta che comprime il lume della nave, ecc..

A differenza della malattia ischemica acuta, si sviluppa per un lungo periodo, quindi la prima volta i sintomi della malattia saranno sfocati e non specifici, poiché i tessuti si adattano gradualmente alla carenza di ossigeno.

L'anemia può anche portare alla fame cronica di ossigeno. Possono essere associati a emorragia cronica (sanguinamento da emorroidi, uterino, sangue dal naso, emorragia dovuta a ulcere ed erosione delle mucose del tratto gastrointestinale)

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Tipi di ischemia per fattore eziologico

  • Neurogeno, causato da una prolungata reazione spastica delle arterie (il vasospasmo non solo promuove la carenza di ossigeno nei tessuti, ma crea anche condizioni favorevoli per l'avvio del processo di trombosi attiva). L'ipossia a lungo termine porta alla sclerosi dell'intima vascolare, ispessimento della parete, riduzione della sua elasticità, restringimento del lume delle arterie e peggioramento del danno del tessuto ischemico.
  • Ostruttivo associato a:
    • trombosi (questa ischemia dovrebbe essere suddivisa in malattia ischemica acuta e cronica). In acuti, grossi coaguli di sangue portano a una completa e brusca interruzione dell'apporto di sangue. Nell'ischemia cronica, un coagulo di sangue non blocca completamente il lume della nave, ma parzialmente. Di conseguenza, l'emodinamica del sangue viene disturbata e vengono create condizioni favorevoli per l'ulteriore trombosi;
    • emboli (le cause dell'embolismo dei tessuti e dei grassi possono essere lesioni, fratture ed embolia possono anche essere causate da fluidi: liquido amniotico, coaguli di sangue staccati, parassiti, germi, bolle d'aria, ecc.)
    • danno vascolare aterosclerotico (l'ischemia si sviluppa gradualmente, man mano che la placca aterosclerotica cresce e il lume della nave si restringe). Le fasi iniziali della malattia aterosclerotica sono spesso completamente asintomatiche. Un quadro clinico vivido appare anche con significativi disturbi emodinamici e dipende dalla posizione dell'area aterosclerotica e dal grado di restringimento del lume della nave: insufficienza cardiaca, angina pectoris, ischemia cronica degli arti inferiori, ischemia cerebrale cronica, ecc.).

  • Compressione associata a compressione esterna della parete vascolare da aderenze o una neoplasia allargata, trauma (fratture con spostamento); sindrome da incidente ecc.
  • Ridistribuzione, ovvero a causa della ridistribuzione del sangue a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante (shock, sanguinamento, ustioni, ecc.)

Classificazione per localizzazione

Secondo la localizzazione del focus ischemico, l'ischemia si distingue:

  • cervello;
  • miocardio;
  • arti inferiori;
  • arti superiori;
  • rene
  • intestini ecc.

Cause di ischemia

Le cause dello sviluppo della malattia ischemica differiscono per acuta e cronica, nonché per altre forme.

Le cause più comuni di ischemia acuta sono:

  • embolia, distacchi di coaguli di sangue e placche aterosclerotiche (infarto miocardico acuto, ictus ischemico del cervello, trombosi acuta dei vasi degli arti inferiori, intestino, ecc.);
  • shock (cardiogeni, tossici infettivi, dolore, ustioni, ecc.);
  • perdita di sangue acuta;
  • sindrome da incidente;
  • intussuscezione intestinale;
  • ostruzione intestinale e blocco fecale;
  • torsione di un tumore, fibromi, polipi, ecc..

La malattia ischemica cronica si sviluppa a causa di:

  • aterosclerosi,
  • aumentare la viscosità del sangue,
  • eliminazione dell'endarterite,
  • anemia,
  • compressione del tumore,
  • osteocondrosi.

Oltre alla trombosi e all'aterosclerosi, la cancellazione della tromboangiite, la neurite sciatica cronica, il trauma e la coxartrosi dell'articolazione dell'anca possono portare alla malattia coronarica degli arti inferiori..

Gravità della malattia coronarica

  • compensato;
  • subcompensated;
  • assoluto.

La forma più lieve di malattia coronarica, in cui i vasi collaterali assumono parte del carico e compensano la carenza di ossigeno nei tessuti, è compensata.

Con l'ischemia sottocompensata, i vasi collaterali non sono più in grado di bloccare completamente la richiesta di ossigeno dei tessuti. A seguito di una pronunciata violazione dell'afflusso di sangue, nell'organo interessato si sviluppano focolai ischemici e cambiamenti irreversibili. La funzione dell'organo in questa fase è significativamente ridotta.

Con ischemia assoluta, si verifica una completa scompenso. I collaterali non sono in grado di soddisfare le esigenze dei tessuti e le lesioni ischemiche nell'organo interessato portano a gravi cambiamenti irreversibili e una completa violazione della sua funzione.

Ischemia dei neonati

In un gruppo separato, viene effettuato un danno ischemico al sistema nervoso centrale dei neonati. In questo caso, l'ischemia grave è una conseguenza di:

  • ipossia (complesso di sintomi patologici dovuto alla carenza di ossigeno nel feto o nel neonato). L'ipossia può essere intrauterina ed extrauterina;
  • asfissia (carenza di ossigeno terminale che porta a grave ischemia di tessuti e organi, acidosi metabolica, danno al sistema nervoso centrale, depressione respiratoria e microcircolazione).

L'ipossia del neonato può verificarsi a causa di:

  • grave anemia nella madre,
  • infezioni,
  • disturbi della circolazione placentare,
  • gestosi materna (preeclampsia, eclampsia),
  • ipotensione arteriosa o ipertensione,
  • diabete mellito,
  • placenta previa,
  • distacco della placenta,
  • entanglement del cordone ombelicale, ecc..

Forme di danno ischemico al sistema nervoso centrale nei neonati:

Ischemia - Sintomi

I primi sintomi dell'ischemia cerebrale cronica possono essere:

  • vertigini frequenti,
  • declino della memoria,
  • attenzione ridotta,
  • visione ridotta,
  • problema uditivo,
  • rumore nelle orecchie.

Con la progressione, si possono notare grave instabilità emotiva, irritabilità, irascibilità, ansia e depressione.

Potrebbe esserci una violazione del coordinamento dei movimenti, un leggero cambiamento nell'andatura (tremore, rallentamento).

L'ischemia cerebrale acuta corrisponde al quadro clinico dell'ictus ischemico:

  • coscienza alterata,
  • stupore,
  • stordito,
  • incomprensione delle conversazioni,
  • inibizione marcata,
  • sudorazione eccessiva,
  • tachicardia,
  • coordinamento alterato dei movimenti,
  • paralisi ecc.

La malattia coronarica si manifesterà con mancanza di respiro durante l'esercizio o a riposo, tachicardia, debolezza. Con lo sviluppo dell'angina pectoris, si notano marcato respiro corto e dolore dietro lo sterno.

L'infarto del miocardio è anche accompagnato da:

  • dolore intenso che si irradia alla mascella, al braccio sinistro, alla spalla, alla scapola (i pazienti con diabete potrebbero non avere dolore);
  • paura della morte, ansia, nevrastenia;
  • pallore di pelle e sudorazione;
  • disturbi del ritmo cardiaco, tachicardia.

Con la progressione della malattia, il dolore alle gambe appare di notte, l'andatura è disturbata, la claudicatio intermittente si unisce (a causa del forte dolore, il paziente è costretto a fermarsi ogni 20-30 metri).

Diagnosi di ischemia

A tale scopo vengono effettuati:

  • analisi del sangue generale e biochimica,
  • test di zucchero nel sangue,
  • coagulogram,
  • profilo lipidico.

Vengono inoltre valutati un elettrocardiogramma, Echo-KG e il risultato del monitoraggio ECG giornaliero (Holter) (vengono stimati il ​​segmento ST, l'ampiezza T, l'indice di ischemia, ecc.).

I principali segni di ischemia sul monitoraggio Holter:

L'indice di ischemia di monitoraggio Holter viene calcolato utilizzando la formula ST / HR.

  • auscultazione del cuore;
  • misurazione della pressione arteriosa su entrambe le mani;
  • valutazione dell'impulso su braccia e gambe;
  • oftalmoscopia;
  • spondylography;
  • scansione duplex e triplex dei vasi sanguigni;
  • angiografia cerebrale (secondo le indicazioni).

Trattamento ischemia

Il trattamento mira a correggere disturbi già esistenti e disturbi emodinamici, eliminando le cause dell'ischemia e curando la malattia che ha provocato lo sviluppo della malattia ischemica.

Se necessario:

  • correzione dello stile di vita;
  • normalizzazione del peso corporeo;
  • controllo della pressione arteriosa;
  • selezione di una dieta ipolipemizzante;
  • trattamento farmacologico di aterosclerosi e iperlipoproteinemia;
  • la nomina di vitamine e antiossidanti;
  • correzione della coagulabilità del sangue aumentata;
  • selezione di terapia individuale finalizzata al trattamento di aritmie, angina pectoris, insufficienza cardiaca, ecc..

Nell'ischemia acuta può essere utilizzata la trombolisi (in assenza di controindicazioni).

Prevenzione

Le misure preventive mirano a:

  • normalizzazione dell'attività fisica,
  • normalizzazione della pressione sanguigna e dei livelli di lipoproteine,
  • smettere di fumare e bere alcolici,
  • normalizzazione del peso corporeo,
  • assunzione di complessi vitaminici e antiossidanti.

Si raccomandano anche controlli regolari..