Operazione con varicocele

La malattia varicocele è molto comune, si verifica in ogni settimo uomo, porta, se non trattata, alla sterilità. Le vene del cordone spermatico e del testicolo si espandono con questa malattia, il deflusso di sangue dalla vena testicolare è disturbato. Cioè, è una malattia varicosa, simile, ad esempio, alle emorroidi.

Classificazione del varicocele

Per lungo tempo, il varicocele potrebbe non verificarsi sintomaticamente. Ma il processo di spremitura del cordone spermatico, aumento della temperatura del testicolo, riduzione della produzione di sperma è in aumento. Molto spesso, la malattia si verifica nei giovani.

La malattia è lato sinistro (molto spesso), lato destro, bilaterale. Una malattia non minaccia la tua vita, ma le sue complicanze ti fanno pensare a un'operazione che gli specialisti della clinica competenti possono eseguire.

Ci sono quattro fasi per questa malattia:

• Primo grado: la malattia viene rilevata accidentalmente durante l'esame o con test speciali.
• Secondo grado: il problema è visivamente visibile, il varicocele viene palpato se sei in piedi, non palpabile se stai mentendo, non si osservano cambiamenti ai testicoli.
• Il terzo grado è determinato visivamente, per non parlare della palpazione, non ci sono cambiamenti nel testicolo.
• Quarto grado: si osservano gravi vene varicose, un testicolo ridotto di consistenza piuttosto morbida.

Come trattare il varicocele

L'unico metodo di trattamento della malattia è la chirurgia, poiché il varicocele stesso non scompare, anche le compresse sono inutili. Le terapie conservative per il varicocele semplicemente non esistono. L'operazione non deve essere ritardata, può essere eseguita con successo in clinica.

Le pareti delle vene con varicella sono colpite, perdono la loro elasticità, il diametro del lume aumenta in modo significativo, la circolazione sanguigna è disturbata, a causa di ciò c'è l'atrofia del testicolo e la sua perdita delle sue funzioni. Se il tempo non decide sull'intervento, il tempo andrà perso, la malattia progredirà e dopo cinque anni, anche in caso di intervento chirurgico, la spermatogenesi potrebbe non aumentare.

Oggi, il meccanismo dell'insorgenza del varicocele è poco compreso, quindi non ci sono alternative.

A cosa serve l'operazione

Se trovi un varicocele, le basi per la chirurgia sono:

• Infertilità.
• Atrofia testicolare (cambiamento di consistenza, riduzione delle dimensioni).
• Dolore allo scroto e all'inguine.
• Spermogramma cattivo.
• Il secondo e più grado della malattia.

Un'operazione effettuata in tempo dai nostri specialisti offre la possibilità di recuperare la spermatogenesi.

Tipi di operazioni

Tutte le operazioni eseguite nella clinica sono simili alla rimozione delle vene interessate, tuttavia i metodi sono diversi. L'efficacia dell'operazione, il grado di lesione e le successive complicanze dipendono dai metodi utilizzati. La complessità di qualsiasi operazione consiste nel mantenere il flusso sanguigno venoso durante la rimozione delle vene malate.

• L'operazione di Ivanissevich è caratterizzata da frequenti occorrenze di complicanze, recidive. Le vene interessate sono legate in un unico blocco. C'è un alto rischio di legatura dell'arteria testicolare, questo può interrompere la spermatogenesi. L'incisione viene eseguita nella regione iliaca. Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è piuttosto lungo. Oggi, tali operazioni non vengono quasi eseguite, è ieri.
  
• Chirurgia laparoscopica (endoscopica): un metodo moderno in cui vengono eseguite piccole forature della parete addominale, lì vengono inseriti strumenti e un laparoscopio (endoscopio). Un'arteria viene isolata, le staffe di titanio vengono posizionate sulle vene o fasciate con filo chirurgico. Viene utilizzata l'anestesia generale. Non ci sono praticamente recidive postoperatorie. Puoi scrivere in un giorno.
  
• La microchirurgia Marmara presenta poche complicazioni, la lunghezza dell'incisione è piccola e l'effetto cosmetico è elevato (la cucitura si trova sotto la linea di biancheria intima). L'arteria testicolare viene secreta, quindi tutte le vene (grandi e piccole) del plesso plessiforme sono legate (ce ne sono circa 6 in questa parte del cordone spermatico). L'operazione fa senza traumi ai vasi linfatici spermatici e il rischio di idropisia è drasticamente ridotto. Viene utilizzata l'anestesia locale. Questa è l'operazione più efficace eseguita dagli specialisti della clinica..

Le conseguenze dell'operazione

Molto raramente, dopo l'intervento chirurgico, si osservano le seguenti complicanze:

• emorragia.
• Danno dell'arteria iliaca.
• Infiammazione della ferita infettiva.
• Testicolo idropisia.
• Atrofia, ipertrofia testicolare.

Il dolore postoperatorio nel testicolo è più comune. Se lo sono, dovresti venire in clinica..

La vita dopo l'intervento chirurgico

Per diversi giorni non viene mostrata nemmeno una leggera attività fisica. Con un pesante lavoro fisico dovrà aspettare sei mesi. Si consiglia di indossare una sospensione per diversi giorni, questo riduce il grado di tensione nello scroto e nel cordone spermatico. Dopo tre o cinque mesi, lo sperma dovrebbe essere esaminato, perché un miglioramento delle sue caratteristiche indica un'operazione riuscita ed efficace.

Trattamento chirurgico (operativo) del varicocele: come va l'operazione, tipi, complicanze, prognosi

Il varicocele è una patologia dei vasi venosi che drenano il sangue dai testicoli. Si verifica abbastanza spesso, in diverse categorie di età. Il trattamento più efficace è la chirurgia, inclusa la chirurgia mini-invasiva..

Cause patologi

La deformazione del plesso venoso dei testicoli si verifica a causa di molti fattori provocatori, i seguenti sono i più comuni:

• anomalie ereditarie nella struttura delle vene con tipo ereditario recessivo;
• patologia genetica del tessuto connettivo;
• insufficienza funzionale dell'apparato valvolare dei vasi venosi degli arti inferiori;
• caratteristiche anatomiche del letto vascolare: la posizione dell'arteria renale normale, che causa la compressione della vena lungo la quale si verifica il deflusso venoso del sangue dai testicoli (raramente, bilaterale);
• piccolo diametro delle vene, con conseguente aumento della pressione sanguigna e vasodilatazione, che provoca la spremitura dei capillari situati nelle vicinanze;
• i tumori del sistema riproduttivo contribuiscono alla compressione vascolare con il blocco del flusso sanguigno attraverso il plesso plessiforme;
• patologia dell'apparato digerente, costipazione frequente, tentativi di aumentare la pressione intra-addominale, sviluppo di resistenza alle vene, ristagno di sangue, deformità vascolare;
• sollevamento costante dei pesi (sport, lavoro);
• disturbo metabolico, l'obesità causa un doppio disturbo del flusso sanguigno: da un lato, lo strato lipidico comprime le vene vuote, dall'altro i chili in più peggiorano la funzione cardiaca, provocando una diminuzione della funzione di pompaggio;
• la vita sessuale irregolare porta a involuzione della prostata, testicoli, disfunzione erettile a causa della perdita di elasticità da parte delle vene;
• patologia del sistema riproduttivo con formazione di edema, stenosi, vasodilatazione, compromissione della funzione della valvola, sviluppo di varicocele;
• biancheria intima attillata;
• stile di vita passivo.

Fasi della malattia

I trigger di varicocele innescano un processo patologico che attraversa 4 fasi del suo sviluppo, che differiscono nella gravità dei sintomi, nelle condizioni generali del paziente:

1. Il primo stadio è caratterizzato dall'assenza di una clinica, il varicocele viene determinato in modo casuale mediante ultrasuoni, prescritto per un'altra patologia o durante esami preventivi, visita medica.
2. Il secondo - le vene del plesso plesso sono determinate dalla palpazione, in posizione eretta (i reclami sintomatici corrispondono a questo stadio: diminuzione della potenza, costipazione, infezioni urogenitali, lunga assenza di bambini in una coppia sposata, prostatite, sensazioni periodiche - dolorose).
3. Il plesso venoso dei testicoli si fa sentire in qualsiasi posizione (man mano che le manifestazioni cliniche peggiorano, la sindrome del dolore diventa costante e principale).
4. Le vene del testicolo vengono visualizzate durante l'esame iniziale, che è accompagnato da una diminuzione della spermatogenesi, che porta alla sterilità.

Indicazioni per la chirurgia

La correzione efficace del varicocele oggi è solo chirurgica, ma l'intervento viene eseguito secondo indicazioni speciali:

• la principale è una violazione della spermatogenesi: riduzione al minimo del numero di cellule germinali, motilità, presenza di impurità nello sperma;
• dolore durante il movimento, dopo uno sforzo fisico: più spesso a sinistra, poiché il varicocele ha nella maggior parte dei casi una localizzazione sul lato sinistro;
• cambiamento visivo nello scroto, che non si adatta all'uomo;
• diminuzione del testicolo o di entrambe le dimensioni.

La chirurgia varicocele può essere prescritta in assenza di sintomi, se il suo obiettivo è evitare l'infertilità. Ma le opinioni dei medici su questo punto differiscono, ci sono chirurghi che considerano il rischio di un intervento chirurgico irragionevolmente elevato e si limitano a monitorare le condizioni del paziente, la progressione della patologia sotto la supervisione degli ultrasuoni.

Fino ai 18 anni di età, l'intervento chirurgico per varicocele non viene eseguito a causa del rischio di ricaduta (dopo la pubertà, il rischio di recidiva diminuisce in modo significativo).

Un'altra sfumatura: spremere le vene del testicolo a seguito di una cisti, un tumore o un'altra formazione patologica provoca la formazione di un "varicocele secondario", che è necessariamente accompagnato da sintomi manifesti: condizione subfebrilare, una miscela di globuli rossi nelle urine, mal di schiena di diversa natura. In questo caso, è necessario stabilire la causa principale della patologia, eliminarla.

Controindicazioni

Esistono diverse procedure chirurgiche. Per rimuovere il varicocele, le operazioni possono essere endoscopiche o laparotomiche (aperte). La laparotomia non viene eseguita per:

• scompenso di patologie somatiche: diabete mellito, cirrosi epatica, insufficienza renale e altre malattie;
• infiammazione acuta di qualsiasi genesi.

L'endoscopia è anche controindicata nei casi di precedenti interventi sulla cavità addominale al fine di escludere errori nella diagnosi dovuti al quadro clinico non standard del processo patologico.

Esistono controindicazioni speciali per la tecnica di scleroterapia delle vene minimamente invasiva:

• grandi connessioni di vasi del plesso insieme (rischio di danni alle arterie vicine o vasi venosi invariati);
• alta pressione in grandi vasi vitali situati nelle vicinanze (vena renale, ad esempio);
• un cambiamento patologico nella struttura della nave, che non consente di inserire una sonda al suo interno.

Preparazione all'intervento chirurgico

L'operazione per rimuovere il varicocele comporta una preparazione speciale sotto forma di un esame clinico minimo chirurgico del paziente:

• OPK, OAM, biochimica;
• determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
• coagulogram;
• ECG;
• FLG o raggi X;
• sangue per sifilide, epatite virale, HIV;
• Ultrasuoni dello scroto o dei vasi Doppler con contrasto (come diretto dal medico).

Eventuali altri studi aggiuntivi possono essere prescritti in caso di necessità nel processo di esame clinico di laboratorio. Alla fine del test, dovrebbe essere emessa l'opinione del terapeuta sull'assenza di controindicazioni per la rimozione del varicocele.

Il giorno dell'intervento chirurgico al mattino, il paziente non mangia, non beve, non fa la doccia, si rade il pube, è d'accordo con il medico se assume farmaci per tutta la vita o necessari in un determinato momento.

Metodi di funzionamento

La tecnica di chirurgia varicocele è determinata in base alle caratteristiche individuali del paziente, correlate allo stadio del processo. Gli interventi variano in base al metodo e alla tecnologia di accesso.

Tecnologicamente, tutti gli interventi per il varicocele sono suddivisi in:

• manipolazioni con conservazione dell'anastomosi cavale da recupero - un ponte tra i testicoli;
• con l'escissione di questa giunzione dei vasi sanguigni.

Il metodo di accesso distingue tra:

• laparoscopia o minimamente invasiva;
• scleroterapia endovascolare;
• aperto (laparotomia) di varie modifiche.

Una caratteristica di qualsiasi intervento chirurgico per varicocele è che le vene non vengono rimosse, tutti i vasi rimangono al loro posto, i vasi deformati si attaccano semplicemente o sono legati, il che li esclude dal flusso sanguigno principale e consente lo sviluppo di collaterali.

Qualsiasi intervento chirurgico sul plesso varicoso dei testicoli stessi provoca molta eccitazione, disagio nel periodo postoperatorio a causa di edema e dolore, a volte abbassando i testicoli, quindi la cura della ferita postoperatoria è difficile e la sua mancata osservazione anche nelle piccole cose porta alla ricaduta.

Ma se la rimozione del varicocele ha avuto successo, non ci sono complicazioni, quindi il paziente lascia la casa in un paio di giorni.

scleroterapia

L'operazione più delicata e meno invasiva per il varicocele è la sclerosi, la cui essenza è l'incollaggio di pareti deformate da vene varicose. Questa manipolazione viene eseguita in regime ambulatoriale, in una piccola sala operatoria con attrezzatura angiosurgica, in anestesia locale..

Il campo chirurgico viene trattato con un antisettico, il chirurgo perfora la parete della vena femorale destra attraverso la pelle, inserisce una sonda che, utilizzando una videocamera montata sull'estremità, consente di valutare l'area problematica e rilasciare il farmaco sclerosante (di solito una soluzione trombovarica al 3%). Il successo della manipolazione viene determinato utilizzando il contrasto inserito: la mancanza di visualizzazione della vena interessata significa l'efficacia della scleroterapia. Il paziente esce di casa lo stesso giorno..

Il rovescio della medaglia è un numero maggiore di ricadute dopo la scleroterapia che dopo un intervento classico. Inoltre, l'efficacia dell'adesione delle vene è stata dimostrata solo nelle fasi iniziali del varicocele, quando il paziente non ha lamentele.

Chirurgia Laparoscopica

La laparoscopia viene eseguita utilizzando un laparoscopio in anestesia generale (a volte è abbastanza locale o epidurale). Con l'aiuto della laparoscopia, accedono alla vena necessaria, ne fanno la legatura o il ritaglio. La linea di fondo è una puntura nella zona dell'ombelico trattata con un antisettico con un diametro di 5 mm dopo l'insorgenza dell'anestesia. Un ago triedrico con un tubo speciale (trocar) viene inserito nel foro, attraverso il quale viene pompato gas nella cavità addominale. Ciò rende possibili procedure chirurgiche..

Un laparoscopio viene inserito nella puntura (un tubo con una retroilluminazione e un videoclip) attraverso il quale il medico monitora l'avanzamento dell'intervento e fa altre due forature: sopra il seno e nella regione iliaca (l'aria viene similmente pompata attraverso di esse).

Il paziente viene girato a destra per un migliore campo visivo, il peritoneo viene tagliato con le forbici inserite attraverso una puntura, le arterie e i linfonodi necessari vengono secreti in modo che non soffrano e le vene dilatate vengono bendate. Successivamente, il peritoneo viene suturato, le forature vengono trattate con un antisettico, sigillato con una medicazione asettica.

Immediatamente dopo l'intervento, puoi mangiare e iniziare a camminare un po '. La durata della degenza in ospedale è correlata al metodo dell'anestesia: dopo l'anestesia locale, il paziente è a casa già il giorno dell'intervento o il giorno successivo, dopo l'anestesia generale, in 3-7 giorni. L'efficacia dell'intervento viene valutata mediante ultrasuoni o dopplerografia..

Marmara Way

Il metodo Marmara si riferisce a metodi aperti per la rimozione del varicocele e richiede un microscopio chirurgico, con il quale una vena testicolare viene sostituita con una vena epigastrica. La principale difficoltà è stabilire il deflusso di sangue venoso dal testicolo, che viene effettuato utilizzando un sistema di vene superfacciali. Questa manipolazione comporta il rischio di confondere una vena con un'arteria.

La manipolazione dura diverse ore, il periodo di riabilitazione è lungo e richiede un costante monitoraggio da parte del medico sulle condizioni dei testicoli.

Metodologia di Ivanissevich

Il metodo secondo Ivanissevich per il varicocele negli uomini è eseguito dall'accesso diretto ai testicoli. La cosa più importante è non danneggiare il cordone spermatico o un'arteria vicina. L'incisione viene eseguita lungo linee speciali della pelle nel canale inguinale. Dopo aver attraversato tutti gli strati, il chirurgo secerne una vena testicolare, che viene fasciata a livello dell'anello interno del canale.

Successivamente, l'emostasi, le condizioni delle vene rimanenti vengono controllate e quindi la ferita viene suturata a strati. La tecnica non è complicata, l'operazione viene eseguita rapidamente, la riabilitazione non è lunga.

Intervento di Palomo

La rimozione della varicosità testicolare con il metodo Palomo è simile al metodo di Ivanissiveich, la differenza è nella sezione sopra il canale inguinale leggermente superiore allo standard. Un tale intervento dà meno complicazioni, poiché se l'incisione viene fatta leggermente più in alto rispetto al canale inguinale, la vena viene immobilizzata meglio, il che consente di legarla in modo più accurato.

Con la chirurgia Palomo, il rischio di recidiva, l'edema testicolare è ridotto al minimo, ma rimane la possibilità di una medicazione errata delle piccole arterie, dei vasi linfatici e delle vene sane.

Se il deflusso della linfa è disturbato, si verifica l'idrocele, un'altra malattia spiacevole e pericolosa, quindi l'operazione del varicocele usando questa tecnica non viene praticamente eseguita oggi (le conseguenze possono essere più pericolose della patologia stessa).

Chirurgia endovascolare

La manipolazione chirurgica endovasale o endovascolare è minimamente invasiva, ma molto efficace. La linea di fondo è nel blocco intravascolare della vena seminale deformata. Questo è simile alla scleroterapia o alla coagulazione elettro-laser.

I metodi sono quasi sicuri, danno un minimo di effetti collaterali. L'anestesia è locale, la durata dell'operazione non è superiore a mezz'ora. Un catetere viene inserito attraverso la vena femorale sotto controllo radiografico..

microchirurgia

Questa tecnica è simile al metodo Marmara, quando vengono trapiantate singole parti di una nave venosa per ripristinare il normale flusso sanguigno nel testicolo. La manipolazione microchirurgica è molto complessa, richiede che il chirurgo abbia la massima concentrazione, alta qualifica, esperienza in tali interventi.

Questa è l'operazione varicocele più costosa, poiché richiede tecniche microscopiche speciali (non incluse nel pagamento per la polizza assicurativa medica obbligatoria).

Previsione operativa

La prognosi per la rimozione delle vene varicose testicolari è favorevole. Secondo le statistiche, le tecniche minimamente invasive danno solo il 2% delle ricadute, il metodo Ivanozevich - secondo varie fonti dal 10 al 30%. In quasi la metà dei pazienti operati, gli indici di spermogramma sono normalizzati, nel 90% vi è un significativo miglioramento delle proprietà delle cellule germinali. Con l'età, gli indicatori diminuiscono proporzionalmente.

Periodo di recupero

La riabilitazione della durata dipende dal metodo di correzione. Tuttavia, è sempre necessario nei primi due giorni:

• monitorare la pulizia, la secchezza della ferita;
• fermare il dolore causato dal ghiaccio o da una bottiglia di acqua fredda nell'area di intervento;
• evitare qualsiasi movimento, mentire di più;
• se prescritto da un medico, indossare una benda speciale.

Per due settimane non puoi:

• impegnarsi in qualsiasi attività fisica;
• fare un bagno;
• permettere il sesso.

Dopo due settimane, puoi iniziare a fare sesso, a condizione che non ci sia disagio, dolore, disagio durante il coito o dopo.

La potenza dell'operazione non soffre. Non è necessario aver paura della conservazione visibile della vena sul testicolo, questo non è un segno di fallimento durante l'intervento chirurgico, perché i vasi operati non vengono rimossi dallo scroto, ma semplicemente corrono dopo la legatura per sei mesi e cessano di essere visibili.

In caso di problemi con la spermatogenesi, si raccomanda al paziente:

• vitamine speciali;
• Integratori con zinco e selenio;
• farmaci ormonali che vengono presi sotto stretto controllo medico, test di laboratorio.

Per via topica, viene prescritto un unguento antibatterico antinfiammatorio e disinfettante per prevenire l'infezione (levomecitina o Levomekol), antidolorifici, perché il disagio nel testicolo operato dura abbastanza a lungo (Ketonal, ad esempio).

Complicanze dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi conseguenze negative. Il più semplice di loro:

• infiammazione con i sintomi corrispondenti: arrossamento, gonfiore, pastosità della ferita e dei tessuti circostanti, essudazione: viene diagnosticata mediante ultrasuoni, semina su mezzi nutritivi della ferita con una determinazione della sensibilità agli antibiotici, interrotta con farmaci appropriati;
• nevralgia a causa di danni alle terminazioni nervose - sono trattati con agopuntura, fisioterapia;
• edema linfatico - il risultato di una lesione vascolare, richiede l'uso di una speciale fasciatura, passa in modo indipendente, l'estrema gravità è l'idrocele, la terapia è simile;
• riduzione delle dimensioni del testicolo - una complicazione pericolosa a causa di lesioni all'arteria seminale, la prognosi non è chiara;
• recidiva - varicocele ripetuto, viene trattato esclusivamente mediante chirurgia;
• lesione dell'intestino, uretere con laparoscopia dovuta all'inesperienza del chirurgo;
• trombosi venosa profonda - una reazione al contrasto o emorragia nel sito di puntura.

Prevenzione

La questione della prevenzione è strettamente correlata alla risposta alla domanda se il varicocele può essere curato in modo conservativo. Non esiste una risposta unica, così come le regole patogenetiche per la prevenzione delle vene varicose testicolari. Prima viene identificata la patologia, maggiori sono le possibilità di successo dei metodi terapeutici di trattamento.

La prevenzione è precisamente finalizzata all'identificazione del varicocele precoce. Per questo, viene definito un gruppo di rischio, che include:

• gli adolescenti;
• uomini in età riproduttiva dai 20 ai 40 anni;
• gli anziani.

Questi uomini sono obbligati a esaminare in modo indipendente i testicoli o una volta ogni sei mesi a sottoporsi a un esame da un urologo, durante il quale è necessario prestare attenzione al dolore dei testicoli quando si spreme o si tocca leggermente.

La diagnosi di varicocele ti obbliga a seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico e a prevenire le ricadute, condurre un buon stile di vita, avere una chiara routine quotidiana, una dieta equilibrata e un'attività fisica dosata. Non dimenticare che l'alcol è nemico di un uomo dopo aver rimosso il varicocele e che la vita sessuale regolare è la base della salute del sistema riproduttivo.

Oggi, gli interventi aperti ed endoscopici sono coperti dalla polizza assicurativa medica obbligatoria. Le innovazioni minimamente invasive, sebbene non incluse nelle cure mediche ad alta tecnologia, ma richiedono attrezzature costose, finora sono state pagate. Il costo dell'operazione dipende dalla regione e varia da 10 a 30 mila rubli.

Operazione varicocele: essenza e scopo

Il varicocele negli uomini non rappresenta una minaccia per la vita del paziente, ma influisce sulla fertilità e contribuisce allo sviluppo dell'infertilità. Se l'operazione viene eseguita in tempo, il varicocele nel testicolo può essere curato e si possono evitare terribili conseguenze. Inoltre, la chirurgia per varicocele è l'unico modo veramente efficace per sbarazzarsi delle conseguenze della malattia..

L'essenza di tutte le operazioni con varicocele è quella di disattivare le vene varicose del plesso papillare dal flusso sanguigno. La chirurgia varicocele può ora essere eseguita in vari modi. Queste sono le versioni classiche di Ivanissevich e Marmara, operazioni endoscopiche, metodi intravascolari innovativi, nonché metodi microchirurgici e mini-interventi.

Con il varicocele in un adolescente, ho bisogno di un intervento chirurgico?

Se viene rilevato un varicocele in un bambino prima o durante la pubertà, si consiglia di rimandare l'operazione fino all'età di 18 anni.

Ciò è dovuto al fatto che un'operazione precoce di varicocele rimuove, ma dopo questo, sono possibili complicazioni sotto forma di disfunzione dei testicoli acerbi. Va ricordato che le conseguenze del trattamento chirurgico sono irreversibili, mentre il varicocele stesso nelle prime fasi provoca cambiamenti reversibili nella funzione testicolare. Inoltre, con un intervento chirurgico precoce, la probabilità di una ricaduta della malattia è alta. Per il periodo precedente all'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica di mantenimento.

È necessario un intervento chirurgico per varicocele?

Se un giovane vuole mantenere o ripristinare la sua funzione fertilizzante, il trattamento chirurgico è indispensabile. L'operazione non può essere eseguita se il problema della paternità per un uomo al momento e in futuro è irrilevante.

Indicazioni e preparazione per la chirurgia varicocele

La chirurgia tempestiva del varicocele testicolo aiuta ad eliminare le condizioni negative per la maturazione degli spermatozoi. Viene eseguito in una clinica chirurgica. A seconda del metodo di intervento chirurgico scelto dal medico, può essere eseguito in anestesia generale o in anestesia locale..

Con il varicocele, le indicazioni per l'intervento chirurgico sono ridotte alla presenza di varicocele, che è accompagnato da una violazione della funzione della spermatogenesi, tirando dolore all'inguine e lungo il cordone spermatico, sia durante lo sport e il sollevamento pesi, o costante, nonché un aumento dello scroto. Questi segni corrispondono a 1 e 2 gradi della malattia. L'operazione può anche essere eseguita fino a 18 anni, se ci sono segni iniziali di atrofia testicolare.

Un'indicazione per un intervento chirurgico è anche una ricaduta del varicocele dopo un precedente intervento chirurgico.

Con varicocele, quale operazione è migliore?

Il volume e la tattica dell'intervento chirurgico sono determinati solo dal medico, tenendo conto delle condizioni generali del paziente, dello stato del sistema venoso del testicolo e della gravità della lesione, nonché tenendo conto delle capacità della clinica.

Una controindicazione all'operazione può essere una condizione grave del paziente, patologia concomitante, disturbo della coagulazione del sangue. Ci sono restrizioni se il paziente è diabetico, in quanto guarisce la guarigione della ferita postoperatoria..

Inoltre, l'operazione per rimuovere il varicocele dovrebbe essere appropriata. Con segni di atrofia testicolare, quando la fertilità è irreversibilmente compromessa, l'operazione, purtroppo, non sarà più in grado di ripristinare la funzione della spermatogenesi.

La preparazione alla chirurgia varicocele comprende uno studio di biochimica del sangue, tra cui glucosio, esami del sangue per HIV, epatite, sifilide, un'analisi generale del sangue e delle urine, uno studio di coagulazione del sangue, gruppo sanguigno e fattore Rh, nonché ECG, ultrasuoni e dopplerografia delle vene scroto.

Prima dell'operazione, la causa del ristagno nelle vene del testicolo dovrebbe essere chiaramente identificata e la sua natura primaria dovrebbe essere dimostrata.

Tipi di operazioni varicocele: chirurgia secondo Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser ed endoscopica

Con il varicocele, i tipi di operazioni sono attualmente rappresentati abbastanza ampiamente. Si tratta di operazioni tradizionali con accesso diretto, interventi laparoscopici, metodi microchirurgici e innovativi.

Operazione Ivanissevich

L'operazione più comune secondo Ivanissevich per il varicocele è quella di legare la bocca della vena testicolare attraverso l'accesso diretto alla regione inguinale. In questo caso, viene praticata un'incisione longitudinale-obliqua nella regione inguinale, viene secreto un plesso venoso inguinale.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale, ma in caso di infanzia o con altre caratteristiche è possibile l'anestesia generale. La bocca della vena testicolare allargata viene ligata e quindi intersecata. Successivamente, la ferita viene suturata a strati, seguita da suture cutanee.

Durante l'operazione di Ivanissevich, esiste un alto rischio di danni all'arteria femorale, così come altre formazioni anatomiche che compongono il fascio neurovascolare che passa nel canale inguinale.

Operazione Palomo

L'operazione di Palomo per il varicocele comporta anche l'intersezione delle vene testicolari varicose, ma a differenza dell'operazione di Ivanissevich, questa tecnica fa un'incisione sul canale inguinale, che riduce significativamente il rischio di danni al fascio neurovascolare. Come l'operazione di Ivanissevich, può essere eseguita in anestesia locale e generale.

In entrambi i casi, viene applicata una medicazione sterile sulla ferita suturata. Il paziente viene dimesso il secondo giorno e i punti vengono rimossi l'8-9 ° giorno.

La chirurgia secondo il metodo Palomo differisce dalla chirurgia secondo il metodo Ivanissevich in quanto l'incisione viene eseguita sopra il canale inguinale. Dopo aver tagliato i tessuti, il chirurgo ha accesso alla vena testicolare, dopo di che viene ligata e rimossa. Secondo il metodo Palomo, vengono operati in anestesia locale e generale.

La chirurgia varicocele in anestesia locale è preferibile alla chirurgia generale perché evita le complicanze dell'anestesia generale, che è particolarmente importante per i pazienti che hanno controindicazioni per l'anestesia endovenosa o endotracheale.

Operazione Marmara

La microchirurgia Marmara ha anche una legatura delle vene testicolari..

Secondo questo metodo, viene praticata un'incisione lungo il bordo esterno del canale inguinale, sotto il livello di indossare biancheria intima, dove la vena testicolare giace sotto la pelle. Il taglio stesso è lungo meno di 2 cm.

Se l'operazione di Marmara è stata eseguita con varicocele, le recensioni dei medici indicano un basso numero di complicanze postoperatorie.

In questo caso, il tasso di recidiva è inferiore rispetto al caso dell'operazione di Ivanissevich e Palomo.

Chirurgia endoscopica

La chirurgia endoscopica del varicocele consente di curare senza incisioni nella piega all'inguine. Questa moderna tecnica sfrutta la tecnica della laparoscopia..

Viene eseguito utilizzando uno strumento lungo speciale: un endoscopio o un laparoscopio, che ha un'unità ottica e mini-strumenti all'estremità libera.

Attraverso una piccola incisione, viene inserito nella cavità addominale, la sua estremità intra-addominale viene portata alla bocca della vena testicolare, quindi viene ritagliata con una graffetta di titanio e interseca.

La sua peculiarità è la presenza di tre cicatrici postoperatorie nell'ombelico, poiché sono necessarie tre piccole incisioni per la chirurgia endoscopica, ma non sono più di 1 cm.

Le operazioni endoscopiche sono associate a meno traumi tissutali, le cicatrici postoperatorie dopo di loro guariscono abbastanza rapidamente a causa delle piccole dimensioni.

Questo tipo di operazione non viene eseguita in anestesia locale, poiché è coinvolta la cavità addominale ed è possibile solo in anestesia generale, endovenosa o endotracheale. La chirurgia laparoscopica è ottima per aiutare con le lesioni bilaterali, in quanto consente di attraversare entrambe le vene testicolari senza incisioni aggiuntive..

Operazione laser

Con varicocele, chirurgia laser o ablazione laser, viene eseguita utilizzando la tecnologia moderna senza incisione nella regione inguinale.

L'intervento viene eseguito utilizzando un endoscopio intravascolare. Usando la fibra ottica, c'è un posto per l'espansione della nave, che viene quindi coagulata dall'interno da un raggio laser e spenta dal flusso sanguigno. Questo tipo efficace di intervento può essere eseguito senza anestesia..

Embolizzazione endovascolare

Esiste anche un'embolizzazione endovascolare della vena testicolare, quando un endoscopio intravascolare sottile fino a 2 mm di spessore viene inserito sotto la radiografia e passato attraverso la vena femorale nel testicolo. Successivamente, le vene vengono esaminate usando una sostanza radiopaca, quindi il farmaco sclerosante viene introdotto nel lume delle vene varicose, che embolizza e incolla il lume delle navi. L'operazione viene eseguita senza anestesia..

I benefici della chirurgia intravascolare sono significativi, sono minimamente invasivi, non richiedono anestesia e sono anche più facili da tollerare da parte del paziente. Il numero di complicanze e recidive dopo che sono significativamente inferiori.

Con la chirurgia varicocele, quanti sono in ospedale?

Se si tratta di un'operazione di Palomo, Ivanissevich o Marmara, una degenza in ospedale può richiedere due giorni in assenza di complicanze. L'8-9 ° giorno, sarà necessario che il chirurgo sembri rimuovere i punti e, entro un mese dall'intervento, all'urologo. Con l'intervento intravascolare, la chirurgia può essere eseguita in regime ambulatoriale..

Quanto dura la chirurgia varicocele?

A seconda del metodo e del metodo di intervento chirurgico, può durare da alcune decine di minuti a diverse ore.

Come fare la chirurgia varicocele: fasi

Quando viene eseguita un'operazione con varicocele, il suo decorso dipende fortemente dal metodo di intervento chirurgico.

Se si tratta di un'operazione normale con un'incisione nell'area della piega inguinale, superiore o inferiore, il primo stadio dell'operazione è l'anestesia.

• Quindi il chirurgo seziona il tessuto a strati e allarga l'incisione al fine di isolare la vena testicolare, che viene quindi ligata e incrocia. Inoltre, come parte dell'operazione, se necessario, viene eseguita l'asportazione di nodi ingrossati varicosi attraverso mini-incisioni della pelle dello scroto.
• Dopo le procedure, la ferita viene suturata a strati, con sutura sulla pelle. Una medicazione sterile viene applicata sulla superficie della ferita..

In caso di chirurgia endoscopica, l'anestesia viene eseguita per prima..

• Successivamente, vengono eseguite tre piccole incisioni nell'addome vicino all'ombelico, fino a 1 cm, attraverso una di esse viene introdotto un dispositivo speciale che pompa la cavità addominale con una miscela di gas.
• Successivamente, gli strumenti endoscopici vengono inseriti nella cavità, raggiungono la bocca della vena renale e vengono pizzicati con una speciale clip in titanio. Il modo in cui il varicocele viene eseguito viene trasmesso in tempo reale su uno schermo video speciale.
• Quindi gli strumenti vengono rimossi, la miscela di gas viene rimossa attraverso le incisioni e le incisioni stesse vengono suturate.

In caso di chirurgia intravascolare, l'anestesia non viene eseguita.

• Viene praticata una puntura nella regione inguinale, un endoscopio sottile o un catetere non più spesso di 2 mm viene inserito nella vena femorale.
• Sotto controllo visivo o radiologico, viene eseguito sui vasi interessati, dove vengono eseguite le manipolazioni necessarie per la scleroterapia, l'embolizzazione o l'ablazione laser.
• Dopo aver eseguito le manipolazioni, l'endoscopio viene rimosso e viene applicata una medicazione a pressione sul canale della ferita.

La chirurgia varicocele è pericolosa?

Esistono diversi modi per eseguire operazioni sul varicocele: dall'addome al microinvasivo. Il pericolo di ciascuna di queste operazioni dipende dalla professionalità dei medici e dalla correttezza della sua attuazione. Con una condotta chiara e coerente di tutte le manipolazioni appropriate, tale operazione non è più pericolosa di qualsiasi altro intervento chirurgico.

L'efficacia della chirurgia e delle recensioni sul varicocele

L'efficacia della chirurgia varicocele è piuttosto elevata. A causa dell'esclusione delle vene varicose dal flusso sanguigno, i loro lumi diminuiscono e la temperatura locale si normalizza. Il deflusso di sangue avviene attraverso i collaterali venosi, di conseguenza, l'effetto tossico del ristagno di sangue viene ridotto, l'anidride carbonica viene escreta. Dopo qualche tempo, la funzione testicolare inizia a recuperare e le condizioni per la spermatogenesi migliorano, a seguito della quale viene ripristinata la fertilità.

L'operazione eseguita con le recensioni varicocele ha vari, a seconda della tecnica e della presenza di complicanze. Quando le operazioni con accesso al canale inguinale sono possibili sintomi di linfostasi, sviluppo di ematoma, idropisia del testicolo. Di norma, tutto scompare entro un mese. Il paziente può lamentare dolore nel sito dell'incisione, lungo il cordone spermatico.

Nella maggior parte dei casi, il periodo postoperatorio scorre senza intoppi, il numero totale di complicanze dopo le operazioni per varicocele non supera il 10%. La cicatrice postoperatoria, soggetta a tutte le regole di asepsi e antisettici, guarisce per prima intenzione entro 2 settimane.

Le operazioni intravascolari hanno il minor numero di complicanze, non lasciano una cicatrice postoperatoria.

Una cicatrice varicocele nell'area della piega inguinale è un piccolo cavo leggero, da 5 a 2 cm, a seconda dell'operazione eseguita. Dopo la laparoscopia, le cicatrici a tre punte rimangono appena sotto l'ombelico.

Revisione del prezzo per operazioni varicocele in diverse città

Il costo dell'operazione per eliminare il varicocele varia a seconda della città, del livello della clinica, del metodo dei benefici operativi.

I prezzi per l'operazione di Ivanissevich a Mosca sono in media 18.000 rubli. L'operazione di Marmara costerà di più, da 28 a 48.000 rubli con una sconfitta unilaterale. Gli aiuti chirurgici endoscopici a Mosca costano in media 44.000 rubli.

A Novosibirsk, l'operazione di Ivanissevich costa 10.000 rubli e l'operazione di Marmara è di 18.000 rubli.

I prezzi a San Pietroburgo per l'operazione di Ivanissevich sono compresi tra 5 e 20 mila rubli e la chirurgia endoscopica al livello di 16-25000 rubli, esclusi l'anestesia e l'ospedale.

Fa male rimuovere i punti dopo il varicocele??

Quasi mai. La rimozione delle cuciture è abbastanza veloce. Potrebbe esserci un leggero dolore con una maggiore sensibilità della pelle nell'area della piega inguinale.

I prezzi per l'operazione di Ivanissevich nelle città della Russia erano i seguenti: Nizhny Novgorod - 6300 rubli, Saratov - 8000 rubli, Perm 6600 rubli, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - da 5 a 8000 rubli. La chirurgia endoscopica a Tula costa 12.000 rubli.

L'operazione Ivanissevich a Kiev e Kharkov costa da 1.400 a 3.000 grivna e l'operazione di embolizzazione da 3.000 a 5.000 grivna. Il funzionamento del laser a Dnepropetrovsk avrà un costo di 4.500 grivna.

A Novosibirsk, l'operazione di Ivanissevich costa 10.000 e i 18.000 rubli di Marmara. Krasnodar fornisce questi servizi ad un prezzo di 13500 rubli.

A Ekaterinburg, il prezzo della chirurgia di Marmara è di 18.500 rubli e la chirurgia endoscopica è di 20.000 rubli.

Il costo della chirurgia Marmara a Odessa è di 55.000 rubli, insieme all'anestesia.

Come è l'operazione per rimuovere il varicocele sul testicolo

Se si scopre che un uomo ha il varicocele, la chirurgia sarà necessaria in quasi la metà dei casi, quindi è meglio contattare immediatamente gli specialisti per un consiglio.

Tipi di dolore

Perché è necessario un intervento chirurgico per il varicocele, puoi capire solo se hai a che fare con la condizione dolorosa e le cause del suo verificarsi. Il varicocele è un disturbo associato alle vene varicose nello scroto.

Il rischio di vene patologicamente dilatate si verifica più spesso negli adolescenti e nei ragazzi, ma la malattia è asintomatica, quindi raramente è possibile diagnosticare a vita.

In caso di varicocele, provoca disagio e provoca dolore acuto nella regione inguinale, quindi viene diagnosticato rapidamente ed è un'indicazione per un intervento chirurgico nell'area dei testicoli interessati.

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Prima di eseguire l'operazione per rimuovere il varicocele, è necessario comprendere quale tipo di malattia appartiene ai pazienti:

• con il primo tipo, i testicoli sembrano visivamente normali, ma con gli ultrasuoni è possibile diagnosticare le vene varicose;
• con il secondo tipo, le vene seminali sul testicolo sono dilatate e possono essere sentite quando l'uomo è in posizione eretta;
• con il terzo tipo, si può avvertire un aumento significativo della vena testicolare, ma non sono ancora visibili;
• con il quarto tipo, l'espansione sull'organo del paziente è aumentata così tanto che le vene possono davvero essere viste senza particolari dispositivi o palpazioni.

Le ultime due fasi della malattia portano allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo di un uomo, a cui si aggiungeranno alcune complicazioni dolorose nel tempo. Se non sono state eseguite operazioni sul varicocele del testicolo, l'infertilità è garantita e la qualità del liquido seminale si deteriora.

Indicazioni per la chirurgia

La necessità di un intervento chirurgico da parte di un medico sarà determinata da alcuni casi, tra cui:

• diagnosi di violazioni nella formazione del liquido seminale, durante le quali si verifica una rapida diminuzione della motilità degli spermatozoi quando pus e sangue compaiono nel seme;
• la presenza di dolori acuti pulsanti nello scroto o nel testicolo sinistro, che si verificano durante lo sforzo fisico o la deambulazione, ma solo con il secondo o il terzo grado della malattia;
• non si adatta all'aspetto dell'organo genitale e dello scroto;
• rapida diminuzione del volume e delle dimensioni del testicolo;
• identificazione della patologia nel processo di formazione del liquido seminale;
• assenza di bambini con atti sessuali non protetti da più di un anno;
• la comparsa di idropisia sul testicolo, che provoca, senza trattamento, un forte aumento di volume.

Se c'è disagio nel testicolo sinistro e dolore nello scroto, ha senso contattare gli specialisti di una clinica medica comprovata. Spetta al professionista prescrivere l'operazione per rimuovere il varicocele sul testicolo, anche se tutte le possibili cause e sintomi della malattia sono completamente assenti.

Se l'operazione con varicocele verrà eseguita in modo tempestivo, allora l'uomo non perderà la capacità di riprodursi, ma molte persone non hanno fretta di risolvere il problema delle vene varicose testicolari con l'aiuto dell'operazione. Ti consigliano di trovare il tuo medico professionista che sarà pronto a monitorare lo stato delle vene sul testicolo e l'assenza di dolore, in base alla palpazione, alle analisi e alle indicazioni degli ultrasuoni in dinamica.

L'unico caso in cui uno specialista competente non produrrà mai un'ecografia dei testicoli - questo è durante la pubertà del ragazzo, non viene trattato in questo caso con operazioni varicocele.

Se l'eliminazione del varicocele mediante un intervento chirurgico in un'età più matura, il recupero avviene molto più rapidamente, poiché le ricadute non sono quasi mai osservate.

Se il varicocele secondario si sviluppa a seguito della compressione della rete venosa, la causa di questa condizione può essere chiamata la formazione di cisti e altre neoplasie nella regione inguinale.

È molto peggio se una persona di qualsiasi età ha una disfunzione riproduttiva e allo stesso tempo ci sono dolori acuti o sordi nella regione lombare e nell'urina compaiono strisce o grumi sanguinanti. Questo processo patologico è l'impulso per l'inizio della preparazione per le operazioni del varicocele, poiché nel corpo umano possono verificarsi problemi patologici irreversibili.

Prima di eseguire il trattamento chirurgico, è necessario affrontare le cause che hanno causato il varicocele secondario.

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Quali sono le controindicazioni per la chirurgia?

Sarà possibile trattare rapidamente ed efficacemente una condizione dolorosa come un problema con la chirurgia o altri metodi meno drammatici..

Non dovresti ricorrere alla rimozione di uno stato problematico con l'aiuto di un'operazione se gli specialisti stabiliscono alcune controindicazioni di base:

• processo infiammatorio acuto nel corpo;
• la presenza di diabete nello stadio insulino-dipendente;
• la presenza di cirrosi o insufficienza epatica;
• la presenza di qualsiasi malattia che si trova in una fase di scompenso;
• la presenza di anastomosi tra più vasi o vene;
• la presenza di alta pressione sanguigna nel sistema venoso del bacino;
• friabilità della struttura vascolare.

L'intervento endoscopico non viene mai eseguito per quei maschi che hanno una storia di metodi chirurgici di trattamento sulla parete addominale.

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Se viene mai eseguita la procedura sopra descritta, il quadro clinico del varicocele cambia, quindi il rischio che il trattamento aumenti in modo errato.

Metodi di preparazione del paziente all'intervento chirurgico

Se un sospetto di varicocele è stato scoperto negli uomini, nessuno prescriverà un'operazione senza motivo. Gli esperti consigliano di osservare come si comporteranno le maglie delle vene e dei vasi linfatici dopo un periodo di tempo uguale..

Non viene mai prontamente trattato se un giovane non ha raggiunto la pubertà, poiché il problema con le vene sul testicolo può facilmente scomparire dopo la produzione di liquido seminale a tutti gli effetti. Se il ragazzo non supera il suo problema piccante, un appuntamento successivo di trattamento e chirurgia del varicocele andrà via senza possibili ricadute e complicazioni in pochi anni.

Prima di assegnare una procedura, è necessario scoprire tutto sull'intervento chirurgico.

I preparativi preliminari per una futura procedura radicale hanno luogo circa dieci giorni prima dell'operazione programmata. Le seguenti regole dovrebbero essere seguite durante questo periodo:

• fare un esame del sangue generale;
• determinare il gruppo e il sangue di rhesus;
• determinare la quantità di sangue coagulato;
• in parallelo, viene eseguito un esame del sangue per il contenuto di zucchero;
• fare analisi delle urine di tipo generale;
• Radiografia dei polmoni;
• se il paziente ha più di trent'anni, allora è necessariamente prescritto un elettrocardiogramma del cuore;
• Assicurati di fare un'analisi per le infezioni a trasmissione sessuale e l'HIV;
• fare un esame del sangue per l'epatite di tipo C e B;
• esame ecografico dello scroto;
• l'ecografia della regione scrotale viene eseguita utilizzando la tecnica Doppler.

Durante la formazione, gli specialisti si riservano il diritto di prescrivere ulteriori studi per chiarire il quadro clinico della malattia e chiarire l'intolleranza individuale.

Il giorno prima dell'intervento di varicocele, al paziente è severamente vietato bere liquidi, mangiare piatti. È consigliabile se prima dell'intervento chirurgico la depilazione della zona pubica viene eseguita a casa e viene eseguita una doccia di contrasto.

Un uomo deve dire al medico curante che ha reazioni allergiche, intolleranza individuale ai farmaci o è tenuto a prendere farmaci che migliorano la condizione nelle malattie croniche.

Tipi di intervento chirurgico

Secondo le caratteristiche tecnologiche, i tipi di operazioni con varicocele sono quelli in cui:

• rimane l'anastomosi cavale di recupero;
• l'anastomosi cavale di recupero da asportare.

L'anastomosi di questo tipo è un maglione sottile tra una coppia di vene situate nel testicolo. Questa condizione è patologica, poiché provoca il ristagno di sangue negli organi pelvici. L'asportazione di tale setto viene eseguita molto più spesso della prima opzione.

Secondo la tecnologia di produzione dell'intervento chirurgico, si dovrebbero distinguere tre metodi principali:

• chirurgia laparoscopica;
• intervento endovascolare;
• operazione di tipo aperto.

Con l'intervento microchirurgico endovascolare, i vasi vengono semplicemente incollati insieme e il paziente non può essere ricoverato in ospedale. Questa semplice forma di operazioni con varicocele viene eseguita solo nelle fasi iniziali e viene eseguita secondo le seguenti regole:

• la persona è collocata in una stanza angiografica;
• l'anestesia locale viene iniettata nello scroto;
• dopo l'inizio dell'azione dell'analgesico, viene eseguita una puntura della parete della vena situata sulla coscia a destra;
• una sonda riempita con un farmaco viene introdotta in quel luogo (Thrombovar 3%);
• in parallelo, è possibile valutare lo stato delle navi dello scroto e del testicolo;
• se la vena non è macchiata in nessun posto, allora tutto è andato bene;
• la sonda dovrebbe essere rimossa immediatamente dal corpo dell'uomo;
• è necessaria una medicazione antisettica nel sito di puntura.

La laparoscopia comporta analgesia mediante anestesia locale e talvolta generale o anestesia epidurale. Vale la pena capire dopo la nomina di un'operazione varicocele, come viene eseguita la procedura:

• dopo che l'anestesia inizia ad agire, l'area dell'ombelico viene perforata;
• un ago di tipo triedrico viene introdotto con tubi speciali;
• il peritoneo viene immediatamente riempito con uno speciale gas innocuo;
• un laparoscopio deve essere inserito nel peritoneo in modo che il contenuto dell'operazione sia accessibile a uno specialista;
• altri due vengono iniettati nel primo ago attraverso forature nelle regioni pubiche e iliache;
• le vene massimamente espanse sono assegnate, che sono soggette a legatura;
• le medicazioni antisettiche vengono applicate alla cucitura.

Per scoprire quanti giorni dopo la rimozione del varicocele puoi tornare a casa, dovresti decidere l'anestesia utilizzata. Se la vena viene rimossa in anestesia locale, il paziente può tornare a casa in un paio d'ore.

Se l'anestesia era generale, un uomo può tornare a casa in tre giorni o una settimana, dopo che il paziente ha subito un'ecografia con la tecnica Doppler.

Trattamento chirurgico del varicocele

Il varicocele è una malattia del plesso venoso attraverso il quale il sangue viene drenato dai testicoli. La malattia è molto comune e si verifica in diverse fasce d'età. Al momento, il trattamento più efficace è la chirurgia varicocele negli uomini.

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Con lo sviluppo della scienza medica, stanno comparendo sempre più nuove tecniche, con l'aiuto del quale è possibile curare il varicocele una volta per tutte. Gli interventi chirurgici mini-invasivi in ​​cui non si verificano lesioni ai tessuti sono molto popolari tra gli urologi..

Cause della malattia

Il varicocele è una malattia polietiologica, a volte diversi fattori sono coinvolti nello sviluppo della malattia.

Il varicocele è una malattia del plesso venoso attraverso il quale il sangue viene drenato dai testicoli

Le ragioni principali e più comuni includono:

• Anomalie genetiche della struttura delle connessioni venose nei testicoli degli uomini. Vi sono informazioni secondo cui il varicocele viene trasmesso in modo recessivo. È possibile sospettare il rischio di sviluppare varicocele se si presta attenzione alla presenza di malattie del tessuto connettivo o con patologie congenite di altri organi e sistemi. Spesso, l'insufficienza valvolare delle vene testicolari è combinata con l'insufficienza venosa delle vene safene degli arti inferiori. In tale situazione, non viene fornito un trattamento senza chirurgia..
• Caratteristiche anatomiche. A volte la causa dello sviluppo del varicocele può essere un'arteria renale normalmente sviluppata, che comprime la vena, attraverso la quale c'è un deflusso di sangue dalle vene del testicolo. Come risultato della compressione, si sviluppa un varicocele. Va notato che in questo caso il varicocele bilaterale si sviluppa raramente. Per controllare il deflusso venoso attraverso il plesso plessiforme, viene eseguito un test ortostatico con le vene dei testicoli che si riempiono in posizione orizzontale e verticale.
• Ridurre il diametro delle vene. Minore è il diametro della vena, maggiore è il rischio che abbiano una maggiore pressione, a seguito della quale si verifica l'espansione di quest'ultima. La pressione in sé non è molto pericolosa, ma a causa di essa le vene vengono premute. A volte il diametro delle vene diminuisce a causa del loro posizionamento errato, quindi il trattamento del varicocele senza chirurgia diventa impossibile.
• Malattie oncologiche del sistema riproduttivo negli uomini. Il varicocele può indicare patologie più gravi della dilatazione delle vene. Come risultato della neoplasia, si verifica una forte compressione e il deflusso di sangue attraverso il plesso sfenoidale viene bloccato..

Le malattie gastrointestinali possono portare a un tale disturbo

• Malattie del tratto gastrointestinale. Con costipazione frequente, la pressione aumenta nella cavità addominale e aumenta anche con viaggi improduttivi in ​​bagno con forti tentativi. La pressione costante provoca un aumento della resistenza nelle vene sovrastanti. Come risultato di tali cambiamenti nei testicoli, le forme di stasi del sangue e le vene iniziano ad espandersi - si sviluppa varicocele bilaterale. In caso di costipazione, la chirurgia varicocele negli uomini non è sempre appropriata.
• Uno dei motivi potrebbe essere il duro lavoro fisico. Durante il sollevamento dei pesi nei vasi del circolo grande e piccolo della circolazione sanguigna si verifica un riempimento eccessivo del plesso dell'albero del sangue con sangue e vene varicose del testicolo.
• Obesità e malattie metaboliche. Nell'obesità si verifica una duplice situazione. Da un lato, a causa di depositi di grasso, la vena cava viene schiacciata nel bacino. D'altra parte, molto peso esaurisce le risorse del cuore e a causa di questa funzione di pompaggio ne soffre. In caso di tali cambiamenti, può svilupparsi un varicocele..
• Carenza di sesso. La vita sessuale irregolare porta al fatto che iniziano a verificarsi cambiamenti involutivi nella prostata e nei testicoli, il metabolismo è disturbato e la funzione erettile soffre. Inoltre, la mancanza di sesso porta al fatto che i vasi venosi perdono il tono e l'elasticità.

La mancanza di sesso può portare a un tale disturbo

• Le malattie croniche del sistema riproduttivo negli uomini portano alla formazione di edema e stenosi. Con una costante violazione del deflusso delle vene iniziano ad espandersi e perdono la loro elasticità, l'apparato valvolare soffre e si sviluppa un varicocele. In questo caso, la patologia principale dovrebbe essere curata prima dell'intervento chirurgico.
• Biancheria intima e stile di vita sedentario. È molto importante scegliere biancheria intima confortevole per non provocare il ristagno nel sistema venoso dei testicoli. Se hai un lavoro sedentario costante, prova a camminare di tanto in tanto per 2-3 minuti..

Tipi di operazioni

Esistono molti tipi di operazioni per questa malattia, alcune vengono eseguite ad accesso aperto, altre sono minimamente invasive. L'efficacia di ciascuna operazione dipende dalle capacità del chirurgo e dallo stadio di sviluppo della malattia.

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Prima di prescrivere un intervento chirurgico, il medico deve assicurarsi che sia possibile curare il varicocele senza intervento chirurgico. Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, il medico deve scegliere una tecnica per un particolare paziente. Il più popolare nelle cliniche private è la chirurgia laser per varicocele.

La chirurgia laser per varicocele è molto rapida e indolore, ma richiede attrezzature speciali.

Trattamento chirurgico del varicocele

Secondo le ultime raccomandazioni degli urologi, il trattamento del varicocele negli uomini viene effettuato utilizzando tali tecniche chirurgiche:

• Ivanissevich;
• Palomo
• Marmara
• endovascolare;
• endoscopica;
• microchirurgica.

Ogni manipolazione deve essere eseguita chiaramente e passare senza complicazioni. Gli uomini sono molto preoccupati se dopo l'intervento chirurgico sull'edema varicocele o sui testicoli ingrossati si verificano. A volte dopo l'intervento chirurgico, i testicoli fanno male e cadono.

Il varicocele dopo l'intervento chirurgico può causare molto disagio e, in caso di cura impropria del sistema venoso, una ricaduta può verificarsi qualche tempo dopo l'operazione.

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La preparazione per l'operazione è prescritta 3-4 giorni prima che venga eseguita e consiste nella normalizzazione del sonno e della nutrizione. Prima dell'operazione stessa, alcune procedure vengono eseguite sotto forma di rasatura e servizi igienici.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente può tornare a casa in un giorno o due, tutto dipende dalle condizioni del paziente.

Operazione Ivanissevich

L'operazione di varicocele negli uomini secondo Ivanissevich viene eseguita con accesso diretto ai testicoli. L'incisione viene eseguita lungo linee speciali della pelle che attraversano il canale inguinale. Per accedere alle strutture necessarie, viene praticata un'incisione di tutti gli strati del canale inguinale. Di conseguenza, una vena testicolare viene secreta e bendata all'altezza dell'anello inguinale interno. Il pericolo sta nel fatto che se la vena viene schiacciata in modo errato o invece dell'arteria o del cordone, quindi nel periodo postoperatorio, i testicoli possono gonfiarsi e ammalarsi molto.

Operazione su Ivanissevich con varicocele

Dopo la legatura delle vene, il chirurgo deve controllare attentamente l'emostasi e le vene rimanenti, quindi suturare il canale inguinale a strati.

In generale, la tecnica non è complicata ed è veloce. Quando possibile, è meglio fare interventi minimamente invasivi in ​​modo che il paziente recuperi più velocemente.

Operazione Palomo

L'operazione del varicocele negli uomini secondo il metodo Palomo è molto simile al metodo Ivanissevich. La differenza è che la normale incisione sopra il canale inguinale è leggermente più alta rispetto al sito standard. Il resto dell'intervento rimane invariato.

Tale operazione è un po 'giustificata in termini di complicazioni. Se l'incisione viene eseguita leggermente più in alto rispetto al canale inguinale, la vena viene immobilizzata meglio e ciò consente di vestirla in modo più accurato. Con la tecnica Palomo, il rischio di recidiva e di edema testicolare è ridotto.

Operazione Palomo con varicocele

Durante l'operazione con questa tecnica, esiste un alto rischio di bendaggio delle piccole arterie, dei vasi linfatici e delle vene rimanenti. Se il deflusso linfatico è interessato, può verificarsi una condizione molto grave chiamata idrocele..

L'operazione Palomo ora non viene quasi mai utilizzata a causa del fatto che le conseguenze dell'operazione possono fare più danni della malattia stessa.

Operazione Marmara

Per eseguire un intervento chirurgico secondo il metodo Marmara, il medico deve disporre di un microscopio chirurgico, con l'aiuto del quale il medico esegue la sostituzione della vena del testicolo nella vena epigastrica. Dopo la sostituzione, deve essere stabilito il deflusso di sangue venoso dal testicolo. I sistemi di vene superfacciali vengono utilizzati per stabilire la circolazione..

Come per l'operazione secondo il metodo di Ivanissevich, durante l'implementazione di questa tecnica c'è un grande rischio di confondere o danneggiare l'arteria invece di una vena. L'operazione è lunga e potrebbe richiedere diverse ore. Il recupero dopo l'intervento chirurgico è lento, il medico deve monitorare le condizioni del paziente e controllare i testicoli per gonfiore e dolore.

Operazione Marmara con varicocele

Chirurgia endovascolare

La chirurgia endovascolare o endovasale per il varicocele è minimamente invasiva, ma allo stesso tempo una misura molto efficace per combattere la malattia. La sua essenza sta nel fatto che il chirurgo esegue un blocco intravascolare della vena seminale deformata. Le operazioni endovascolari comprendono sclerosi ed elettrocoagulazione..

I metodi sono molto sicuri e hanno una quantità minima di effetti collaterali. Gli interventi endovasali possono essere eseguiti in anestesia locale e l'operazione stessa richiede fino a mezz'ora.

La vena femorale è la porta d'ingresso per l'ingresso dei testicoli nelle vene e attraverso di essa viene inserito un catetere speciale. La chirurgia avviene sotto controllo radiografico.

I metodi endovascolari includono anche il trattamento con varicocele laser.

Chirurgia endovascolare per varicocele

Chirurgia endoscopica

Con l'aiuto della laparoscopia, accedono alla vena necessaria ed eseguono la legatura o il ritaglio. La tecnica laparoscopica consiste nel fatto che strumenti speciali passano nell'area della vena necessaria: due estremità di lavoro e una telecamera con una torcia per visualizzare il processo. La tecnica è considerata minimamente invasiva. Come risultato della laparoscopia, complicanze e ricadute sono estremamente rare.

Dopo l'operazione, puoi mangiare il varicocele e iniziare a camminare un po '.

microchirurgia

Questa è una tecnica simile al metodo Marmara, in cui vengono trapiantate anche singole parti della vena per normalizzare la circolazione sanguigna nel testicolo. La chirurgia microchirurgica è molto complessa e richiede la massima concentrazione dal chirurgo. Tali operazioni sono molto costose, poiché per eseguirle è necessario acquistare microscopi speciali..

Chirurgia microchirurgica per varicocele

L'operazione è molto ben tollerata dai pazienti, il recupero dal varicocele nel periodo postoperatorio è rapido, il paziente può camminare dopo l'intervento chirurgico in un giorno o due.

Ogni urologo esperto dovrebbe sapere come eseguire un intervento chirurgico per il varicocele, almeno uno dei metodi.

Prevenzione

Molte persone si chiedono se il varicocele possa essere curato senza chirurgia e la risposta non è sempre inequivocabile. Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi, quindi sì anziché no.

Le raccomandazioni per la prevenzione del varicocele sono finalizzate alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento più rapido.

Per identificare la malattia nelle prime fasi, gli uomini nei gruppi ad alto rischio dovrebbero condurre un esame indipendente dei testicoli o visitare un urologo una volta ogni sei mesi.

Durante l'esame, dovresti prestare attenzione al fatto che ti faccia male quando si stringe o si tocca delicatamente i testicoli.

Dopo aver diagnosticato un varicocele in un uomo, il paziente deve adottare le misure necessarie per trattare o arrestare la progressione della malattia.

Al fine di prevenire le ricadute, è necessario stabilire la routine quotidiana, la dieta e l'esercizio fisico. È importante limitare l'alcol dopo l'intervento chirurgico.

Non dimenticare che la vita sessuale regolare è uno dei fondamenti della salute del sistema riproduttivo negli uomini.