Angina pectoris stabile

L'angina pectoris è una delle manifestazioni della malattia coronarica (CHD).

IHD è una malattia causata da una discrepanza tra la domanda di ossigeno del miocardio e la sua fornitura a causa di un disturbo del flusso sanguigno locale, il più delle volte causato da aterosclerosi coronarica.

L'angina pectoris stabile è una sindrome del dolore causata da ischemia miocardica locale a breve termine che si verifica durante lo sforzo fisico, lo stress emotivo, quando si esce al freddo, si cammina contro il vento, a riposo dopo un pasto pesante.

Dati statistici. In un anno, l'angina pectoris è registrata nello 0,2-0,6% della popolazione, con la sua prevalenza negli uomini di età compresa tra 55 e 64 anni (0,8% dei casi). Si verifica in 30.000–40.000 adulti per 1 milione di persone all'anno e la sua prevalenza dipende dal sesso e dall'età • Nella fascia d'età di 45–54 anni, l'angina pectoris è osservata nel 2-5% degli uomini e nello 0,5-1% delle donne, nel gruppo di 65-74 anni, nell'11-20% degli uomini e nel 10-14% delle donne (a causa di una diminuzione dell'effetto protettivo degli estrogeni in menopausa) • Prima dell'IM, l'angina pectoris era stata osservata nel 20% dei pazienti, dopo l'MI - nel 50% dei pazienti.

Eziologia • Nella maggior parte dei casi, l'angina pectoris si verifica a causa dell'aterosclerosi delle arterie coronarie (coronarie). Sebbene vi sia una piccola correlazione tra il grado di restringimento aterosclerotico, la sua lunghezza e la gravità delle manifestazioni cliniche dell'angina pectoris, si ritiene che le arterie coronarie debbano essere ridotte di almeno il 50-75% prima che vi sia una discrepanza tra la domanda di ossigeno e la consegna del miocardio e appare un quadro clinico della malattia • Altre cause (insufficienza coronarica relativa) •• Stenosi dell'orifizio aortico •• Cardiomiopatia ipertrofica •• Ipertensione arteriosa polmonare primaria •• Ipertensione arteriosa grave •• Insufficienza della valvola aortica.

Patogenesi • Come risultato di una discrepanza (squilibrio) tra la richiesta di ossigeno del miocardio e il suo rilascio attraverso le arterie coronarie a causa del restringimento aterosclerotico del lume delle arterie coronarie, ci sono: •• Ischemia miocardica (manifestata clinicamente dal dolore dietro lo sterno) •• Violazioni della funzione cardiaca della corrispondente sezione del muscolo della sezione contrattile • •• processi biochimici ed elettrici nel muscolo cardiaco. In assenza di una quantità sufficiente di ossigeno, le cellule passano al tipo di ossidazione anaerobica: il glucosio si decompone fino al lattato, il pH intracellulare diminuisce e la riserva di energia nei cardiomiociti è esaurita • Gli strati subendocardici sono principalmente interessati • La funzione delle membrane dei cardiomiociti è compromessa, il che porta ad una diminuzione della concentrazione di osso intracellulare e un aumento della concentrazione di osso intracellulare e un aumento della concentrazione di osso intracellulare e un conseguente aumento della concentrazione di osso intracellulare e un conseguente aumento della concentrazione di osso intracellulare e un conseguente aumento della concentrazione di osso intracellulare e un conseguente aumento della concentrazione di osso intracellulare e un aumento della concentrazione di osso intracellulare e un conseguente aumento della concentrazione di osso intracellulare e un conseguente aumento della concentrazione di osso intracellulare e un aumento della concentrazione di osso intracellulare e del metabolismo intracellulare. concentrazioni di ioni sodio • A seconda della durata dell'ischemia miocardica, i cambiamenti possono essere reversibili o irreversibili (necrosi miocardica, cioè attacco cardiaco) • Sequenze di cambiamenti patologici nell'ischemia miocardica: alterazione del rilassamento miocardico (alterata funzione diastolica) - alterazione della contrazione miocardica (compromissione della funzione sistolica ) - Cambiamenti ECG - dolore.

Classificazione della Canadian Cardiovascular Society (1976) • Classe I - "la normale attività fisica non provoca un attacco di angina". Il dolore non si verifica quando si cammina o si sale le scale. Gli attacchi si verificano con uno stress intenso, rapido o prolungato nel lavoro • Classe II - "lieve limitazione dell'attività normale". Il dolore si verifica quando si cammina o si sale le scale, si cammina in salita, si cammina o si sale le scale dopo aver mangiato, al freddo, contro il vento, durante lo stress emotivo o per diverse ore dopo il risveglio. Percorrere una distanza di oltre 100-200 m su un terreno pianeggiante o salire più di 1 rampa di scale su una scala a passi normali e in condizioni normali • Classe III - "una limitazione significativa della normale attività fisica". Camminare su un terreno pianeggiante o salire 1 rampa di scale con un gradino normale in condizioni normali provoca un attacco di angina pectoris • Classe IV - "l'impossibilità di qualsiasi attività fisica senza disagio". Le convulsioni sono possibili a riposo.

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Denunce, contestazioni Caratteristiche della sindrome del dolore • Localizzazione del dolore - sterno • Condizioni per l'insorgenza del dolore - attività fisica, forti emozioni, assunzione di cibo abbondante, freddo, camminare contro il vento, fumo. I giovani hanno spesso il cosiddetto fenomeno del "passaggio attraverso il dolore" (fenomeno del "riscaldamento"): una diminuzione o una scomparsa del dolore con un aumento o mantenimento del carico (l'apertura dei collaterali vascolari) • La durata del dolore - da 1 a 15 minuti, ha un carattere crescente (" crescendo"). Se il dolore dura più di 15 minuti, dovrebbe essere suggerito lo sviluppo di infarto miocardico. • Condizioni per la cessazione del dolore - cessazione dell'attività fisica, assunzione di nitroglicerina • La natura del dolore nell'angina pectoris (costrizione, pressatura, scoppio, ecc.), Così come la paura della morte sono molto soggettive hanno un serio valore diagnostico, poiché dipendono in gran parte dalla percezione fisica e intellettuale del paziente • Irradiazione del dolore - sia nella parte sinistra che destra del torace e del collo. Irradiazione classica - nella mano sinistra, mascella inferiore.

Sintomi concomitanti - nausea, vomito, sudorazione eccessiva, affaticamento, respiro corto, aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna (a volte ridotta).

Equivalenti dell'angina pectoris: mancanza di respiro (a causa del rilassamento diastolico compromesso) e grave affaticamento durante l'esercizio (a causa di una diminuzione della gittata cardiaca in caso di alterata funzionalità sistolica del miocardio con insufficiente apporto di ossigeno al muscolo scheletrico). In ogni caso, i sintomi dovrebbero diminuire quando si interrompe l'esposizione al fattore provocatorio (sforzo fisico, ipotermia, fumo) o si assume nitroglicerina.

Dati fisici. Con un attacco di angina pectoris - pallore della pelle, l'immobilità (i pazienti si "congelano" in una posizione, poiché qualsiasi movimento aumenta il dolore), la sudorazione, la tachicardia (meno spesso la bradicardia), l'aumento della pressione sanguigna (meno spesso la sua diminuzione) • Si possono sentire extrasistoli, "ritmo del galoppo", soffio sistolico dovuto a insufficienza della valvola mitrale a causa di disfunzione dei muscoli papillari • È possibile rilevare alterazioni nella parte terminale del complesso ventricolare (onda T e segmento ST), nonché disturbi del ritmo cardiaco su un elettrocardiogramma registrato durante un attacco di angina pectoris.

Dati di laboratorio - valore ausiliario; possono solo determinare la presenza di dislipidemia, identificare malattie concomitanti e una serie di fattori di rischio (DM) o escludere altre cause della sindrome del dolore (malattie infiammatorie, malattie del sangue, malattie della tiroide).

Dati dello strumento

• ECG durante un attacco di angina pectoris: disturbi della ripolarizzazione sotto forma di cambiamenti dell'onda T e spostamento del segmento ST verso l'alto (ischemia subendocardiale) o verso il basso dall'isoline (ischemia transmurale) o disturbo del ritmo cardiaco.

• Il monitoraggio ECG giornaliero consente di identificare la presenza di episodi dolorosi e indolori di ischemia miocardica nelle normali condizioni per i pazienti, nonché possibili disturbi del ritmo cardiaco durante il giorno.

• Ergometria o tapis roulant per biciclette (stress test con registrazione simultanea di ECG e pressione sanguigna). Sensibilità - 50–80%, specificità - 80–95%. Il criterio per uno stress test positivo per l'ergometria della bicicletta sono i cambiamenti dell'ECG sotto forma di una depressione orizzontale del segmento ST di oltre 1 mm che dura più di 0,08 s. Inoltre, gli stress test possono rivelare segni associati a una prognosi sfavorevole per i pazienti con angina pectoris da sforzo: •• tipica sindrome del dolore •• depressione del segmento ST più di 2 mm •• la depressione del segmento ST persiste per più di 6 minuti dopo l'interruzione del carico • appare la depressione del segmento ST a una frequenza cardiaca (HR) inferiore a 120 al minuto •• presenza di depressione ST in più derivazioni, aumento del segmento ST in tutte le derivazioni, tranne per aVR •• mancanza di un aumento della pressione sanguigna o sua diminuzione in risposta all'attività fisica •• occorrenza di aritmie cardiache ( soprattutto tachicardia ventricolare).

• L'ecoCG da solo consente di determinare la contrattilità miocardica e condurre una diagnosi differenziale del dolore (difetti cardiaci, ipertensione polmonare, cardiomiopatia, pericardite, prolasso della valvola mitrale, ipertrofia ventricolare sinistra con ipertensione arteriosa).

• Ecocardiografia da sforzo (valutazione ecocardiografica della mobilità dei segmenti del ventricolo sinistro con aumento della frequenza cardiaca a seguito dell'introduzione di dobutamina, ECS transesofageo o sotto l'influenza dell'attività fisica) - un metodo più accurato per rilevare l'insufficienza dell'arteria coronaria. I cambiamenti nella contrattilità miocardica locale precedono altre manifestazioni di ischemia (alterazioni dell'ECG, sindrome del dolore). La sensibilità del metodo è del 65–90%, la specificità è del 90–95%. A differenza dell'ergometria della bicicletta, l'ecocardiografia da stress rivela insufficienza dell'arteria coronaria in caso di danni a una nave. Le indicazioni per l'ecocardiografia da stress sono: • angina pectoris atipica (presenza di equivalenti di angina o una vaga descrizione della sindrome del dolore del paziente) • difficoltà o incapacità di eseguire prove di stress •• ergometria della bici di inferiorità in una tipica clinica di angina pectoris •• nessuna variazione dell'ECG durante gli stress test per blocco delle gambe del suo fascio, segni di ipertrofia ventricolare sinistra, segni di Wolff - Parkinson - Sindrome bianca in una tipica clinica di angina pectoris •• test di stress positivo per ergometria in bicicletta nelle giovani donne (perché la probabilità di IHD è bassa).

• L'angiografia coronarica è il "gold standard" nella diagnosi della malattia coronarica, in quanto consente di rilevare la presenza, la localizzazione e il grado di restringimento delle arterie coronarie. Indicazioni (raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia; 1997): •• angina pectoris superiore alla classe funzionale III in assenza di effetto terapia farmacologica •• angina pectoris classe funzionale I - II dopo MI •• angina pectoris con blocco delle gambe del fascio in combinazione con segni di ischemia secondo Scintigrafia miocardica •• aritmie ventricolari gravi •• angina pectoris stabile in pazienti che hanno un intervento chirurgico sui vasi (aorta, femore, arterie carotidi) •• rivascolarizzazione miocardica (dilatazione del palloncino, innesto di bypass dell'arteria coronarica) •• chiarimento della diagnosi da parte clinica o professionale (ad esempio, piloti) considerazioni.

• Scintigrafia miocardica - un metodo di imaging del miocardio, che consente di identificare le aree di ischemia. Il metodo è molto informativo se è impossibile valutare l'ECG in relazione al blocco delle gambe del fascio di His.

Diagnostica. In casi tipici, l'angina pectoris stabile viene diagnosticata sulla base di un'anamnesi dettagliata, un esame fisico dettagliato del paziente, una registrazione ECG a riposo e successiva analisi critica dei dati. Si ritiene che questi tipi di esami (storia, esame, auscultazione, ECG) siano sufficienti per diagnosticare l'angina pectoris con la sua manifestazione classica nel 75% dei casi. In caso di dubbi nella diagnosi, il monitoraggio quotidiano dell'ECG, i test di carico (ergometria della bicicletta, ecocardiografia da stress) vengono eseguiti in sequenza e, se esistono condizioni appropriate, la scintigrafia miocardica. Nella fase finale della diagnosi è necessaria l'angiografia coronarica.

Diagnosi differenziale. Va tenuto presente che la sindrome del dolore toracico può essere una manifestazione di una serie di malattie. Non bisogna dimenticare che possono esserci contemporaneamente diverse cause di dolore toracico • Malattie da CCC • IM; • Angina pectoris •• Altre cause ••• di possibile origine ischemica: orifizio aortico, insufficienza della valvola aortica, cardiomiopatia ipertrofica, ipertensione arteriosa, ipertensione polmonare anemia grave ••• non ischemico: dissezione aortica, pericardite, prolasso della valvola mitrale • Malattie gastrointestinali • Malattie esofagee - spasmo esofageo, reflusso esofageo, rottura esofagea •• Malattie dello stomaco - ulcera peptica • Malattie della parete toracica e della colonna vertebrale •• Sindrome toracica anteriore pareti •• Sindrome scalena anteriore •• Condrite costale (sindrome di Titz) • Danno costale •• fuoco di Sant'Antonio • Malattia polmonare •• Pneumotorace •• Polmonite che coinvolge la pleura •• Embolia polmonare con o senza infarto polmonare • Malattie pleuriche.

TRATTAMENTO. Obiettivi: migliorare la prognosi (prevenzione dell'MI e morte cardiaca improvvisa) e ridurre la gravità (eliminazione) dei sintomi della malattia. Applicare metodi di trattamento non farmacologici, farmacologici (farmacologici) e chirurgici.

• Trattamento non farmacologico - impatto sui fattori di rischio di malattia coronarica: misure dietetiche per ridurre la dislipidemia e la perdita di peso, smettere di fumare, sufficiente attività fisica in assenza di controindicazioni. Sono anche necessari la normalizzazione della pressione arteriosa e la correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati..

• Terapia farmacologica: vengono utilizzati tre gruppi principali di farmaci: nitrati, bloccanti b e bloccanti dei canali del calcio lenti. Altri agenti antipiastrinici prescritti.

Nitrati. Con l'introduzione dei nitrati, si verifica una venodilazione sistemica, che porta a una diminuzione del flusso sanguigno al cuore (una riduzione del precarico), una diminuzione della pressione nelle camere del cuore e una diminuzione della tensione miocardica. I nitrati causano anche una diminuzione della pressione sanguigna, riducono la resistenza al flusso sanguigno e al postcarico. Inoltre, sono importanti l'espansione delle grandi arterie coronarie e un aumento del flusso sanguigno collaterale. Questo gruppo di farmaci è suddiviso in nitrati a breve durata d'azione (nitroglicerina) e nitrati ad azione prolungata (isosorbide dinitrato e isosorbide mononitrato).

• Per fermare un attacco di angina pectoris, viene utilizzata la nitroglicerina (le compresse si formano per via sublinguale alla dose di 0,3-0,6 mg e le forme di aerosol - spray - si applicano a una dose di 0,4 mg anche per via sublinguale). I nitrati a breve durata d'azione fermano il dolore in 1–5 minuti. Dosi ripetute di nitroglicerina per fermare un attacco di angina pectoris possono essere utilizzate con un intervallo di 5 minuti. La nitroglicerina in compresse per uso sublinguale perde la sua attività 2 mesi dopo l'apertura della provetta a causa della volatilità della nitroglicerina, pertanto è necessaria una sostituzione regolare del farmaco.

• Per prevenire attacchi di angina che si verificano più spesso di 1 r / settimana, utilizzare nitrati a lunga durata d'azione (isosorbide dinitrato e isosorbide mononitrato) • Isosorbide dinitrato in una dose di 10–20 mg 2–4 r / giorno (a volte fino a 6) 30–40 minuti prima attività fisica prevista. Ritardare le forme di isosorbide dinitrato - alla dose di 40–120 mg 1–2 r / die al carico fisico previsto • Isosorbide mononitrato alla dose di 10–40 mg 2–4 r / die, e ritardare le forme - alla dose di 40-120 mg 1–2 r / giorno anche 30-40 minuti prima dell'attività fisica prevista.

• Tolleranza ai nitrati (perdita di sensibilità, dipendenza). L'uso quotidiano regolare di nitrati per 1-2 settimane o più può portare a una diminuzione o alla scomparsa dell'effetto antianginale •• Il motivo è una diminuzione della formazione di ossido nitrico, un'accelerazione della sua inattivazione dovuta ad un aumento dell'attività delle fosfodiesterasi e un aumento della formazione di endotelina-1, che ha un effetto vasocostrittivo •• Prevenzione - somministrazione asimmetrica (eccentrica) di nitrati (ad esempio alle 8:00 e alle 15:00 per l'isosorbide dinitrato o solo alle 8:00 per l'isosorbide mononitrato). Pertanto, forniscono un periodo senza nitrati che dura più di 6-8 ore per ripristinare la sensibilità dell'MMC della parete vascolare all'azione dei nitrati. Di norma, ai pazienti viene raccomandato il periodo di non nitrati per un periodo di attività fisica minima e un numero minimo di attacchi di dolore (individualmente in ciascun caso) •• Da altri metodi di prevenzione della tolleranza al nitrato, viene utilizzato donatore di gruppi sulfidrilici (acetilcisteina, metionina), ACE-inibitori (captopril, ecc.). ), bloccanti del recettore dell'angiotensina II, diuretici, idralazina, tuttavia la frequenza della tolleranza ai nitrati durante il loro uso è leggermente ridotta.

Molsidomin è molto vicino ai nitrati (vasodilatatore contenente nitro). Dopo l'assorbimento, la molsidomina si trasforma in un principio attivo che viene convertito in ossido nitrico, che alla fine porta al rilassamento dei muscoli lisci dei vasi. Molsidomin è usato in una dose di 2–4 mg, 2–3 r / giorno o 8 mg, 1–2 r / giorno (forma prolungata).

b-bloccanti. L'effetto antianginoso è dovuto a una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio dovuta a una diminuzione della frequenza cardiaca e una diminuzione della contrattilità miocardica. Per il trattamento dell'angina pectoris applicare:

• bloccanti b non selettivi (agire su b1- e B2-recettori adrenergici) - propranololo alla dose di 10–40 mg 4 r / die, il nadololo alla dose di 20–160 mg 1 r / die viene usato per trattare l'angina pectoris;

• bloccanti cardioselettivi (agire principalmente su b1-adrenorecettori del cuore) - atenololo alla dose di 25-200 mg / die, metoprololo 25-200 mg / die (in 2 dosi), betaxololo (10-20 mg / die), bisoprololo (5-20 mg / die).

• Recentemente sono stati utilizzati agenti bloccanti b-adrenergici, che causano vasodilatazione periferica, come scolpito.

Bloccanti dei canali del calcio lenti. L'effetto antianginoso consiste in una moderata vasodilatazione (comprese le arterie coronarie), una diminuzione della domanda di ossigeno del miocardio (in rappresentanti dei sottogruppi di verapamil e diltiazem). Applicare: verapamil - 80–120 mg 2-3 r / giorno, diltiazem - 30–90 mg 2-3 r / giorno.

Prevenzione dell'MI e morte cardiaca improvvisa

• Studi clinici hanno dimostrato che l'uso di acido acetilsalicilico alla dose di 75–325 mg / die riduce significativamente il rischio di infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa. Ai pazienti con angina pectoris deve essere prescritto l'acido acetilsalicilico in assenza di controindicazioni: ulcera peptica, malattie del fegato, aumento del sanguinamento, intolleranza al farmaco.

• Una diminuzione della concentrazione di colesterolo totale e colesterolo LDL con l'aiuto di farmaci ipolipemizzanti (simvastatina, pravastatina) influenza positivamente anche la prognosi dei pazienti con angina pectoris stabile. Attualmente, i livelli ottimali sono considerati non più di 5 mmol / L (190 mg%) per il colesterolo totale, non più di 3 mmol / L (115 mg%) per il colesterolo LDL..

Chirurgia. Nel determinare la tattica del trattamento chirurgico dell'angina stabile, è necessario tenere conto di una serie di fattori: il numero di arterie coronarie colpite, la frazione di eiezione del ventricolo sinistro e la presenza di diabete concomitante. Quindi, con una lesione uno-due-vascolare con una normale frazione di eiezione del ventricolo sinistro, la rivascolarizzazione miocardica di solito inizia con angioplastica coronarica transluminale percutanea e stent. In presenza di due o tre lesioni vascolari e una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro inferiore al 45% o della presenza di diabete concomitante, è più consigliabile eseguire un innesto di bypass dell'arteria coronarica (vedere anche aterosclerosi dell'arteria coronaria).

• Angioplastica percutanea (dilatazione del palloncino) - espansione della sezione dell'arteria coronaria ristretta da un processo aterosclerotico con un palloncino in miniatura ad alta pressione durante l'ispezione visiva durante l'angiografia. Il successo della procedura si ottiene nel 95% dei casi. Sono possibili complicazioni durante l'angioplastica: •• la mortalità è dello 0,2% per una singola lesione vascolare e dello 0,5% per una lesione multivascolare, l'MI si verifica nell'1% dei casi, la necessità di innesto di bypass dell'arteria coronarica appare nell'1% dei casi; •• alle complicanze tardive comprendono la restenosi (nel 35-40% dei pazienti entro 6 mesi dalla dilatazione), nonché la comparsa di angina pectoris (nel 25% dei pazienti entro 6-12 mesi).

• In parallelo con l'espansione del lume dell'arteria coronaria, recentemente è stato utilizzato lo stent - impianto nel sito di restringimento degli stent (i telai di filo più sottili che impediscono la ristenosi).

• Innesto di bypass dell'arteria coronaria - che crea un'anastomosi tra l'aorta (o l'arteria toracica interna) e l'arteria coronarica al di sotto (distale) del sito di restringimento per ripristinare un efficace afflusso di sangue del miocardio. Come innesto, vengono utilizzate una sezione della vena safena del femore, le arterie toraciche interne sinistra e destra, l'arteria gastro-omentale destra e l'arteria epigastrica inferiore. Indicazioni per l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (raccomandazioni della Società Europea di Cardiologia; 1997) •• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 30% •• Lesione del tronco dell'arteria coronaria sinistra •• L'unica arteria coronarica non interessata •• Disfunzione ventricolare sinistra combinata con lesione tre-vascolare, specialmente con lesione interventricolare anteriore rami dell'arteria coronaria sinistra nella sezione prossimale •• Durante l'innesto di bypass dell'arteria coronaria, sono anche possibili complicanze - IM nel 4–5% dei casi (fino al 10%). La mortalità è dell'1% per una singola lesione vascolare e del 4-5% per una lesione multivascolare. Le complicanze tardive dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria comprendono la restenosi (utilizzando innesti venosi nel 10-20% dei casi durante il primo anno e 2% ogni anno per 5-7 anni). Quando si usano innesti arteriosi, gli shunt rimangono aperti nel 90% dei pazienti per 10 anni. Entro 3 anni, l'angina riprende nel 25% dei pazienti.

La prognosi dell'angina da sforzo stabile con terapia adeguata e monitoraggio del paziente è relativamente favorevole: la mortalità è del 2-3% all'anno, l'MI fatale si sviluppa nel 2-3% dei pazienti. I pazienti con una diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra, un'alta classe funzionale di angina da sforzo stabile, i pazienti anziani, i pazienti con danno multivascolare alle arterie coronarie, la stenosi del tronco principale dell'arteria coronarica sinistra, la stenosi prossimale del ramo interventricolare anteriore dell'arteria coronaria sinistra hanno una prognosi meno favorevole..

Caratteristiche di età • Bambini. La causa più comune dei sintomi dell'angina pectoris nei bambini è la dislipidemia ereditaria • Anziani - elevata sensibilità agli effetti collaterali dei farmaci (ad esempio depressione grave quando si prescrivono i b-bloccanti) • Gravidanza - dopo che la diagnosi è stata chiarita, è necessario un attento monitoraggio da parte di un ostetrico e un cardiologo, è richiesta una maggiore richiesta di ossigeno durante la gravidanza migliora i sintomi dell'angina pectoris.

Prevenzione • Cessazione del fumo, dieta povera di colesterolo e grassi, regolare esecuzione di una serie di esercizi speciali • Farmaci ipolipidemici.

Sinonimi • Rospo pettorale • Angina pectoris • Morbo di Heberden.

Angina stabile (tensione, angina pectoris)

Affinché il cuore umano sia in grado di pompare completamente il sangue attraverso il corpo, egli stesso ha bisogno di un sistema nutrizionale aggiuntivo. Nell'afflusso di sangue al cuore, questo sistema è rappresentato dalle arterie coronarie sinistra e destra originate dall'arco aortico, che avvolge il cuore da tutti i lati e penetra nel miocardio sotto forma di una rete di piccoli capillari. Queste arterie forniscono continuamente ossigeno e sangue al muscolo cardiaco e durante l'esercizio fisico con un aumento della frequenza cardiaca, il flusso sanguigno verso il cuore aumenta, consentendogli di pompare ancora più sangue ai muscoli scheletrici e agli organi interni.

Ma un carico adeguato per un aumento del flusso sanguigno coronarico si verifica solo nella condizione di sano, elastico, libero nel lume delle arterie coronarie. Se la parete interna delle arterie è affetta da aterosclerosi, cioè una placca aterosclerotica si forma all'interno dell'arteria, si verifica un'occlusione parziale o completa (blocco) del lume del vaso e il sangue non può più fluire al muscolo cardiaco. Le placche sono costituite da lipidi (grassi) all'interno e tessuto connettivo all'esterno. I sali di calcio possono essere depositati nella placca, rendendola ancora più densa e interferendo con il flusso di sangue, e possono formarsi coaguli di sangue quando la capsula della placca viene strappata (dissezione), bloccando ulteriormente il lume. Con una diminuzione del flusso sanguigno al miocardio, a causa dell'ischemia, le cellule del muscolo cardiaco (miociti) soffrono, si sviluppa la loro carenza di ossigeno (ipossia), che può portare alla necrosi, cioè alla morte di alcune cellule. I prodotti metabolici rilasciati delle cellule danneggiate vengono catturati dai recettori nel cuore, quindi viene inviato un segnale al cervello e una persona ha una sensazione di dolore.

Placca aterosclerotica - la causa dello sviluppo dell'ischemia miocardica (diminuzione dell'afflusso di sangue).

I processi descritti sono caratteristici della malattia coronarica. CHD include alcune malattie unite da questo termine comune. Questi includono angina pectoris, infarto del miocardio, cardiosclerosi post-infarto e alcune altre malattie.

L'angina pectoris è una manifestazione clinica di ischemia miocardica sotto forma di attacchi di dolore. In precedenza, l'angina pectoris era divisa in angina pectoris (che si verifica durante lo sforzo fisico) e angina a riposo (a riposo), ora vengono usati i termini angina stabile e instabile.

L'angina instabile è caratterizzata dalla progressione dell'ischemia miocardica e richiede una visita tempestiva dal medico con ricovero in ospedale, poiché in assenza di trattamento è spesso complicata dallo sviluppo dell'infarto miocardico.

L'angina pectoris stabile (angina pectoris) è una combinazione di sintomi clinici causati da una mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco e manifestata da pressanti dolori al cuore. È caratterizzato dal verificarsi di dolore durante l'attività fisica (quindi precedentemente era chiamato angina da sforzo), che viene fermato con successo quando il carico viene fermato o viene presa la nitroglicerina, ed è diviso in classi funzionali a seconda della quantità di carico che provoca dolore. L'angina pectoris si sviluppa con un restringimento del lume della nave di oltre il 50%.

Cause dell'angina pectoris stabile

Le principali cause della malattia sono le lesioni aterosclerotiche delle pareti interne delle arterie coronarie, il loro spasmo (contrazione), nonché una maggiore attività del sistema di coagulazione del sangue con la formazione di coaguli di sangue nelle arterie coronarie. L'angina pectoris stabile può anche svilupparsi con difetti cardiaci, ad esempio con stenosi aortica, con cardiomiopatia ipertrofica, poiché c'è un aumento della massa del muscolo cardiaco, che richiede un aumento dei vasi cardiaci e un aumento del flusso sanguigno coronarico, ma questi requisiti non sono implementati.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'angina includono:

- età - le persone di età superiore ai 45-50 anni hanno maggiori probabilità di soffrire, ma c'è una tendenza costante a diventare più giovani, comprese le malattie cardiache. Negli ultimi anni, l'angina pectoris è spesso osservata nelle persone di età inferiore ai 40 anni.
- sesso - più spesso gli uomini soffrono di angina pectoris, in particolare fino a 45-50 anni, che è associato alle peculiarità del background ormonale nelle donne prima della menopausa - gli ormoni femminili hanno proprietà "protettive" in relazione al sistema cardiovascolare
- razza - più spesso suscettibile alle persone con malattie di origine europea
- l'ereditarietà svolge un ruolo importante, soprattutto se i parenti stretti hanno malattie cardiache o in famiglia decessi avvenuti in giovane età per motivi cardiaci
- l'obesità contribuisce ad un aumento del carico sul cuore, nonché alla generale distensione del corpo associata a uno stile di vita sedentario
- disturbi del metabolismo lipidico, compreso il colesterolo, aiutano a ridurre il livello di "buono" e ad aumentare il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue e la sua deposizione sulle pareti dei vasi sanguigni
- l'ipertensione arteriosa è accompagnata da spasmo dei vasi sanguigni con un aumento del carico sul muscolo cardiaco
- il fumo provoca uno spasmo prolungato dei vasi sanguigni, incluso il coronarico
- il diabete mellito è caratterizzato da un danno ai vasi della microvascolatura (capillari), incluso nel cuore, che provoca spasmi, disturbi della parete vascolare con maggiore adesione (attaccamento) di piastrine e coaguli di sangue

Non solo lo stress psico-emotivo e fisico (significativo o no) può contribuire allo sviluppo di un attacco di dolore, ma anche fattori provocatori come il freddo, l'assunzione di cibo pesante seguito da un forte carico, una rapida salita su per le scale, camminare contro un forte vento o altri momenti che possono causare disagio al paziente.

Sintomi di angina pectoris stabile

La principale manifestazione della malattia è il dolore. I criteri per il dolore anginale (angina pectoris) sono i seguenti:

- sono compressivi, premendo, bruciando
- localizzato dietro lo sterno o nella metà sinistra del torace
- può irradiare (dare) alla scapola sinistra, al braccio, al collo, alla mascella inferiore e può essere senza irradiazione o localizzato solo nella regione interscapolare
- insorgere durante lo sforzo fisico, camminare, salire le scale
-dura pochi minuti, non più di 10-15 minuti
- passare indipendentemente a riposo al termine del carico o vengono arrestati assumendo nitroglicerina sotto la lingua
- può essere accompagnato da paura della morte e disturbi autonomi - sudorazione, vertigini, sensazione di mancanza d'aria

La figura mostra la possibile localizzazione del dolore nell'angina pectoris

I dolori nell'angina pectoris non cambiano la loro intensità all'altezza di un respiro profondo, a differenza della nevralgia intercostale, che i pazienti stessi con osteocondrosi della colonna vertebrale possono sopportare per il dolore al cuore (con nevralgia, il dolore nel respiro aumenta).

Dolori di bruciore simili dietro lo sterno possono verificarsi con reflusso gastroesofageo, quando il contenuto gastrico acido viene riflesso nell'esofago. Questa malattia richiede un esame più dettagliato del paziente. Con il reflusso, il dolore è associato al mangiare ed è necessario bere cibi solidi con acqua.

È importante che il paziente ricordi che se il dolore cardiaco si verifica per la prima volta nella sua vita, si è verificato un aumento della frequenza, dell'intensità e della durata degli attacchi di dolore, si è sviluppato un intenso attacco di dolore, senza effetti di nitroglicerina, che dovrebbe consultare immediatamente un medico (in clinica o in ambulanza), poiché è possibile lo sviluppo di angina instabile o infarto del miocardio.

A seconda del livello di attività fisica che provoca dolore, l'angina pectoris stabile è classificata in classi funzionali (FC):

I FC - le convulsioni si verificano molto raramente, con significativo, insolito per i carichi del paziente
II FC - un paziente senza dolore può camminare per più di 500 metri, arrampicarsi per più di 2 piani
III FC - il paziente può camminare per meno di 500 m, salire solo al primo piano senza dolore
IV FC - esiste una limitazione della normale attività quotidiana a causa di frequenti attacchi di dolore al cuore

La divisione in classi è importante al fine di determinare le corrette tattiche di trattamento, poiché nei casi di FC III e IV, quando le convulsioni spesso si ripresentano e interferiscono con uno stile di vita completo, la nomina di nitrati a lunga durata d'azione è indicata quotidianamente o prima dell'esercizio (ad esempio, prima di camminare a lungo).

Diagnosi di angina pectoris stabile

La diagnosi può essere sospettata già durante il processo di intervista al paziente e in dettaglio i reclami per il dolore al cuore associato al carico. All'esame, non vi sono deviazioni nella gravità delle condizioni del paziente. Si possono osservare sovrappeso, alto grado di obesità, ipertensione, gonfiore di gambe e piedi. Toni patologici e soffi nel cuore possono essere ascoltati in presenza di difetti cardiaci, respiro sibilante congestizio nei polmoni nell'insufficienza cardiaca cronica.

Dei metodi di esame di laboratorio, vengono prescritti esami del sangue e delle urine generali, un esame del sangue biochimico (vengono valutati gli indicatori di funzionalità epatica e renale, il livello di colesterolo non deve essere superiore a 4,5 mmol / l), esami del sangue ormonali (ad esempio, ghiandola tiroidea con cardiomiopatia disormonale), studi profilo glicemico nelle persone con diabete.

Da metodi diagnostici strumentali sono mostrati:
- ECG standard. In assenza di dolore nel cuore, può rivelarsi non informativo, poiché spesso non vengono registrati segni di ischemia nel periodo interictale. Quando si rimuove un elettrocardiogramma al momento del dolore, vengono registrati depressione del segmento ST, onde T negative

ECG di un paziente durante un attacco di angina pectoris.

- il monitoraggio giornaliero dell'ECG Holter è prescritto per identificare episodi indolori di ischemia miocardica e stabilisce anche una relazione con l'attività fisica dovuta al fatto che il paziente tiene un diario in cui indica il tempo del dolore, nota i periodi di attività fisica, i periodi di sonno e riposo, l'alimentazione
- test con attività fisica - test del tapis roulant (tapis roulant) e ergometria della bicicletta ("bicicletta"). Assegnato a valutare la quantità di sforzo fisico che provoca attacchi di dolore e confermare l'una o l'altra classe funzionale
- Il CPEPI può essere indicato se è impossibile eseguire test con un carico e si basa sulla stimolazione elettrica del cuore attraverso l'esofago con un aumento della frequenza cardiaca, che può provocare lo sviluppo di un attacco
- l'ecocardiografia (Echo - KG, ultrasuono del cuore) viene utilizzata per valutare il volume dell'ictus, la frazione di eiezione, la contrattilità miocardica totale, può identificare aree di ipo - e acinesia (contrattilità miocardica ridotta e assente), che indica aree di ischemia miocardica
- stress Echo - KG può essere prescritto con lo standard non informativo Echo - KG e viene eseguito mediante visualizzazione del cuore dopo l'esercizio
- l'angiografia coronarica è lo standard "aureo" per la diagnosi della malattia coronarica. Ti consente di valutare la presenza di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie, il grado di restringimento dei vasi, la necessità di un intervento chirurgico. Viene effettuato introducendo una sostanza radiopaca nei vasi coronarici con successive radiografie

Trattamento dell'angina stabile

La terapia della malattia comprende misure generali, farmaci e cardiochirurgia.
Le misure generali sono ridotte alla modifica dello stile di vita, alla correzione dell'ipertensione, alla prescrizione di sedativi di origine vegetale (valeriana, iperico, erba madre). A volte queste misure nei pazienti con FC I sono sufficienti per fermare attacchi di dolore per lungo tempo.

Il trattamento farmacologico dell'angina pectoris stabile consiste nella nomina dei seguenti gruppi di farmaci:

- beta-bloccanti (atenololo, carvedilolo, propranololo idr). Sono prescritti per ridurre la frequenza cardiaca, ridurre il tono vascolare, ridurre il carico sul muscolo cardiaco e ridurre la sua richiesta di ossigeno. In assenza di controindicazioni (asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva) vengono assunti quotidianamente.
- i nitrati sono vasodilatatori periferici, espandono le arterie e le vene coronarie, riducendo il flusso sanguigno al cuore e il carico sul muscolo cardiaco. I farmaci a breve durata d'azione vengono assunti per fermare gli attacchi di dolore sotto forma di compresse (nitroglicerina) e aerosol (nitromint, nitrospray). Iniziano ad agire in 1 - 2 minuti, la durata dell'azione non supera i 15 minuti. I farmaci a lunga durata d'azione (isosorbide, cardicet, monochinque) sono usati per prevenire attacchi di angina in pazienti con FC III - IV al giorno o prima dell'esercizio.
- Gli antagonisti dei canali del calcio (amlodipina, verapamil) riducono il carico sul cuore, riducendo il tono vascolare e la pressione sanguigna. In presenza di controindicazioni ai beta-bloccanti può essere assunto quotidianamente.
- agenti antiaggreganti piastrinici (trombo culo, aspikor, aspirina cardio) sono prescritti per prevenire l'aggregazione piastrinica e la loro sedimentazione su placche aterosclerotiche. Coperto con un film enterico che protegge la parete dello stomaco dagli effetti irritanti dell'aspirina. Sono presi ogni giorno dopo i pasti una volta al giorno..
- i farmaci ipolipemizzanti (lovastatina, atorvastatina, rosuvastatina) abbassano il colesterolo nel sangue, prevenendo l'ulteriore formazione di nuove placche. Accettato una volta al giorno di notte.
- Gli ACE-inibitori (perindopril, quadripril) sono usati per correggere l'ipertensione arteriosa e per proteggere i vasi sanguigni, i reni, il cervello, il cuore dall'ipertensione nei vasi.

I trattamenti chirurgici includono:

- stenting delle arterie coronarie - installazione nell'arteria di una struttura metallica - uno stent che espande meccanicamente la nave
- angioplastica con palloncino delle arterie coronarie. Viene effettuato introducendo attraverso la vena femorale un catetere con un palloncino all'estremità, espandendosi nel sito di restringimento della nave e "schiacciando" la placca, grazie alla quale viene ripristinata la pervietà dell'arteria. Dopo l'angioplastica, lo stent può essere eseguito immediatamente a causa del frequente sviluppo di restenosi (restringimento ripetuto) dopo di esso.
- aorto - chirurgia di bypass coronarico - creazione di uno shunt (anastomosi) tra l'aorta e l'arteria interessata, bypassando il sito di restringimento

Le indicazioni per le operazioni sono l'inefficacia della terapia farmacologica, la presenza di angina pectoris di alto grado nei giovani, un restringimento critico del lume dell'arteria (oltre il 75%), angina pectoris post-infarto e altri. Indicazioni e controindicazioni sono determinate dal medico curante individualmente.

Stile di vita con angina pectoris stabile

La modifica dello stile di vita è la seguente:
- controllo del sovrappeso
- smettere di fumare e alcol
- corretta alimentazione - sono vietati cibi veloci, piccanti, salati, grassi, fritti e piccanti. Latticini, cereali, verdure, frutta, carni magre, pollame e pesce sono i benvenuti. Grassi animali, zucchero, sale, pasticceria sono limitati
- moderata attività fisica
- eliminazione di notevoli sforzi fisici e stress
- aderenza al trattamento, ovvero assunzione regolare di farmaci prescritti da un medico per prevenire attacchi di angina e sviluppare complicanze, specialmente nelle persone con diabete

Complicanze dell'angina pectoris stabile

Se non trattata, l'angina pectoris può progredire a causa dell'ulteriore formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi sanguigni. Ciò può portare allo sviluppo di angina instabile, infarto miocardico acuto, morte cardiaca improvvisa..

La prevenzione delle complicanze è una visita tempestiva da un medico in caso di dolore al cuore o nel caso in cui la sindrome del dolore duri più a lungo e più intensamente. L'uso di farmaci prescritti che rallentano la progressione dell'aterosclerosi e delle cardiopatie ischemiche aiuterà a prevenire lo sviluppo di complicazioni formidabili..

previsione

La prognosi dell'angina pectoris stabile in assenza di complicanze è relativamente favorevole. La mortalità è bassa e rappresenta il 2 - 3% annuo del numero totale di pazienti con angina pectoris - questo gruppo include persone che hanno sviluppato infarto miocardico fatale.

Se si sviluppano infarto del miocardio o altre complicanze, la prognosi è determinata dalla gravità della malattia sviluppata. Ridurre significativamente la frequenza delle convulsioni e il rischio di complicanze aiuta a prendere beta-bloccanti, nitrati e antagonisti dei canali del calcio.

La diagnosi di "angina pectoris": trattamento e vita dopo gli attacchi

In caso di una malattia cardiovascolare diffusa come "angina pectoris", il trattamento ha lo scopo di alleviare i sintomi, rallentare la progressione della malattia e ridurre la probabilità di complicanze, in particolare infarto del miocardio e morte prematura.

Le tattiche terapeutiche dipendono dall'efficacia della terapia farmacologica iniziale. Vengono utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici che migliorano l'afflusso di sangue del miocardio. Dopo un'ulteriore diagnosi, al paziente viene offerto un intervento chirurgico.

Diagnostica

Il riconoscimento della malattia in casi tipici non causa difficoltà. La diagnosi viene fatta se il paziente si lamenta di premere, bruciare o costringere il dolore dietro lo sterno che si verifica quando si cammina o si sale le scale e si ferma dopo l'interruzione o entro 1-2 minuti dopo l'assunzione di nitroglicerina.

Se le caratteristiche del dolore sono diverse, forse si tratta di una sindrome del dolore atipica o di un'altra malattia, non dell'angina pectoris. In questo caso, il medico prescrive ulteriori metodi di diagnostica strumentale. Prima di tutto, questo è un elettrocardiogramma e il suo monitoraggio giornaliero secondo Holter. Su un normale ECG fatto a riposo, non si verifica angina pectoris. Durante la registrazione quotidiana, al momento dell'attività fisica, è possibile vedere un segno di ischemia miocardica - una diminuzione del segmento ST.

Il test ECG da stress più comunemente usato. Questa è ergometria o tapis roulant per biciclette. Lo studio dell'ECG durante l'esercizio non solo consente di registrare i cambiamenti sull'ECG, ma determina anche la gravità, ovvero la classe funzionale dell'angina pectoris.

Un metodo ancora più affidabile, ma tecnicamente più complesso è l'ecocardiografia da stress. Questa è un'ecografia del cuore prima e dopo l'esercizio. Di conseguenza, il medico vede aree la cui contrattilità è temporaneamente ridotta. Questo è un segno precedente rispetto alle modifiche dell'ECG..

Se il paziente non può eseguire l'esercizio su una cyclette o un tapis roulant, viene utilizzata la stimolazione elettrica transesofagea o l'ecocardiografia da stress da farmaco. I metodi consentono di aumentare la frequenza cardiaca senza affaticamento muscolare, ad esempio con malattie articolari. L'ecocardiografia da stress, inoltre, è indicata per i pazienti con un elettrocardiogramma inizialmente alterato, ad esempio con blocco del blocco di branca sinistro.

Lo standard per la diagnosi della malattia coronarica, in particolare l'angina, è l'angiografia coronarica. La procedura consente di vedere i vasi affetti da aterosclerosi e determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico della malattia coronarica, angina pectoris.

È possibile utilizzare l'angiografia computerizzata del cuore, ma questa tecnica è più costosa e non ha ancora trovato ampia applicazione..

Trattamento

IHD è una malattia progressiva cronica. Il trattamento dell'angina pectoris stabile comprende dieta, cessazione del fumo, correzione di altri fattori di rischio, attività fisica razionale, farmaci e interventi chirurgici. Nel trattamento dell'angina pectoris, vengono utilizzati diversi gruppi di farmaci, spesso in combinazione tra loro, tenendo conto delle malattie concomitanti del cuore e di altri organi.

L'automedicazione in questo caso può causare complicazioni ed effetti collaterali. Pertanto, la terapia deve essere prescritta da un cardiologo e la diagnosi deve essere confermata da ulteriori test diagnostici..

Spesso ai pazienti vengono prescritti farmaci antianginosi senza una diagnosi approfondita, basata solo su lamentele di dolore al cuore. Questo è sbagliato, poiché il dolore può essere correlato a un'altra malattia..

L'assunzione di medicine extra è economicamente non redditizia e può essere dannosa per la salute del paziente..

Il trattamento standard per l'angina pectoris comprende due grandi gruppi di farmaci: migliorare la prognosi e prevenire l'insorgenza dei sintomi.

Farmaci per migliorare la prognosi, ridurre il rischio di complicanze:

  • antiaggregante;
  • statine
  • in alcuni casi - ACE-inibitori e beta-bloccanti.

Medicinali per alleviare il dolore o prevenirne l'insorgenza:

Agenti antipiastrinici

Questi farmaci riducono il rischio di coaguli di sangue sulle placche aterosclerotiche nei vasi. L'acido acetilsalicilico viene utilizzato alla dose di 75-100 mg / die. Per la prevenzione delle lesioni gastriche, è meglio usare le probabilità con un rivestimento enterico (aspirina cardio) o combinare l'aspirina con gli antiacidi (cardiomagnile).

Schema della formazione di un coagulo di sangue in una nave

L'aspirina può essere combinata con farmaci antinfiammatori presi per altre malattie. Si consiglia di utilizzare mezzi più moderni (meloxicam), non di prescrivere l'ibuprofene. Uso accettabile di diclofenac.

Se l'aspirina è controindicata, viene prescritto clopidogrel. La nomina di entrambi i farmaci non è immediatamente raccomandata per i pazienti senza infarto. In caso di sanguinamento ulcerativo, è meglio usare una combinazione di aspirina ed esomeprazolo rispetto a clopidogrel (Plavix).

Curantil e warfarin con angina pectoris stabile in assenza di altre indicazioni non sono prescritti.

Agenti ipolipidemici

I principali farmaci di questo gruppo sono le statine (zocor, mevacor, lypimar, croce, leskol, lipostat). Sono prescritti per i pazienti con angina pectoris ad alto rischio di infarto del miocardio, indipendentemente dal colesterolo, aumentando gradualmente la dose. Sono generalmente ben tollerati e non causano effetti collaterali..

Il livello target di colesterolo LDL è 2,5 mmol / L. I farmaci vengono assunti sotto il controllo degli enzimi epatici. Un aumento della loro concentrazione di oltre 3 volte richiede una revisione della terapia.

Beta-bloccanti

I farmaci per l'angina da sforzo includono beta-bloccanti selettivi (bisoprololo, carvedilolo, nebivololo), specialmente nei pazienti dopo infarto del miocardio. Sullo sfondo dell'assunzione di questi fondi, il polso a riposo dovrebbe essere 55-60 al minuto. Valori più alti indicano un dosaggio insufficiente del farmaco.

I beta-bloccanti selettivi (concor, lokren, nebilet, dilatrend) possono essere usati con cautela nel diabete e persino nell'asma, ma sotto il controllo della glicemia o delle misurazioni del flusso di picco.

ACE-inibitori

I farmaci di questo gruppo (tritace, prestarium e altri) e con la loro intolleranza - i sartani (valsartan, candesartan) sono prescritti se l'angina pectoris è combinata con ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete, infarto o disfunzione ventricolare sinistra secondo l'ecocardiografia.

Calcio antagonisti

Verapamil e diltiazem possono essere prescritti al posto dei beta-bloccanti nelle malattie gravi dei polmoni o delle arterie periferiche. L'amlodipina (norvask) e altri antagonisti del diidropiridina di calcio a lunga durata d'azione (plendil, lomir, lacipil) sono anche usati per intolleranza o controindicazioni all'assunzione di beta-bloccanti.

nitrati

Nel trattamento dell'angina pectoris, i preparati di nitroglicerina sono di particolare importanza. Dilatano i vasi coronarici e alleviano rapidamente il dolore. Ma con l'uso costante di tali farmaci, il loro effetto scompare.

Pertanto, è necessario garantire un periodo durante il giorno in cui i nitrati non agiscono (di solito di notte).

Le forme a breve durata d'azione (nitroglicerina e nitrospray) e la nitrosorbide vengono applicate sotto la lingua 10 minuti prima del carico, il che può causare dolore. Quando si verifica una sindrome del dolore, è necessario ripetere la somministrazione di nitroglicerina.

Nella grave angina pectoris, vengono utilizzate forme a rilascio prolungato: 5-mononitrati (ritardo monochinque, pectrol, efox long) al mattino. Forse la loro combinazione con beta-bloccanti, che aumenta significativamente l'efficacia del trattamento.

molsidomin

Questo prodotto simile al nitrato può essere utilizzato per prevenire attacchi. È prescritto da 2 a 3 volte al giorno. La sensibilità ad esso non diminuisce, il mal di testa e altri effetti collaterali dei nitrati non sono espressi..

Esiste un modulo per una singola dose al giorno - Dilacidom ritardato.

Inibitori di canali Ir

Questa è una nuova classe di farmaci il cui effetto è paragonabile ai beta-bloccanti. Il rappresentante principale è il coraxan. È prescritto per controindicazioni o effetti collaterali dei beta-bloccanti..

Altri significati

La trimetazidina ha prove sufficienti di efficacia nell'angina pectoris. Può essere prescritto in aggiunta al trattamento principale o al posto di beta-bloccanti, nitrati e antagonisti del calcio in caso di intolleranza.

Il farmaco acidi grassi omega-3 (omacor) si è dimostrato efficace anche nel complesso trattamento dell'angina pectoris. È prescritto in una dose di 1 grammo al giorno.

L'efficacia del trattamento viene valutata riducendo l'insorgenza dei sintomi. Si consiglia di trasferire l'angina pectoris alla 1a classe funzionale o eliminarla completamente. Con l'inefficacia della terapia farmacologica, che comprende 2 farmaci, il problema dell'intervento chirurgico sui vasi coronarici viene risolto. L'operazione viene eseguita anche quando il paziente non vuole assumere costantemente farmaci, ma preferisce una tattica di trattamento più attiva.

Sulla diagnosi e il trattamento dell'angina pectoris, guarda questo video:

Quanto durerà il trattamento

La selezione della terapia antianginosa richiede molto tempo. È necessario che l'effetto del farmaco si sviluppi completamente. Di solito ci vuole circa un mese. Quindi dovresti valutare l'efficacia usando lo stress test. Con un miglioramento insufficiente, viene prescritto un secondo farmaco antianginale e di nuovo in attesa del pieno sviluppo dell'azione, quindi viene valutata la sua efficacia.

Se la combinazione di farmaci viene scelta con successo, dovranno essere assunti a vita o fino a quando la condizione non peggiorerà.

La vita dopo l'ospedale

Con angina stabile, non è necessario il trattamento in ospedale. La selezione della terapia viene eseguita in regime ambulatoriale. Con un aumento delle convulsioni, è indicato il ricovero in ospedale. Dopo la dimissione, il paziente deve visitare regolarmente un medico e assumere tutti i farmaci prescritti. Inoltre, è necessario ridurre il rischio di infarto del miocardio:

  • normalizzare il peso;
  • monitorare la pressione sanguigna e la glicemia;
  • non fumare o bere alcolici o dosi elevate di caffeina;
  • abbandonare il carico in eccesso che provoca convulsioni;
  • mantenere l'attività fisica quotidiana che non peggiora.

previsione

La probabilità di complicanze dipende da molti fattori: età e sesso del paziente, peso, caratteristiche nutrizionali, diabete concomitante, asma, aterosclerosi arteriosa periferica, ipertensione, insufficienza cardiaca. Aumenta significativamente il rischio di fumare.

La modifica dei fattori di rischio è la base della prevenzione secondaria delle complicanze dell'angina pectoris. Puoi saperne di più su questo da un cardiologo. Questo dovrebbe iniziare il trattamento dell'angina pectoris.

Il trattamento farmacologico per l'angina pectoris ha lo scopo di prevenire l'infarto del miocardio e altre complicazioni. Inoltre, i farmaci dovrebbero proteggere il paziente dagli attacchi di dolore. La terapia deve essere prescritta in conformità con gli standard internazionali e includere diversi farmaci con effetti diversi. Se è inefficace, è indicato un intervento chirurgico..

Se c'è angina instabile, i cui sintomi possono essere notati anche a riposo, è urgente iniziare il trattamento, altrimenti può andare in progressivo e portare a un infarto. Quali sono i segni della malattia? Cosa mostrerà l'ECG? Come fornire il primo soccorso?

La normalizzazione della pressione con l'angina non è facile. È importante conoscere gli indicatori a un livello normale al fine di assumere i farmaci in modo tempestivo. Ma non tutti i farmaci sono adatti a bassa, bassa o alta pressione. Qual è la pressione durante un attacco? Quale frequenza cardiaca è normale?

Ogni patologia, che procede in più fasi, è condivisa dai medici a seconda dei sintomi per la comodità della laurea. Ad esempio, una classe viene utilizzata per l'angina pectoris. La classificazione dell'angina da sforzo stabile in base alle classi funzionali consente di scegliere un trattamento e fare una prognosi

Se c'è respiro corto con angina pectoris, quali farmaci possono essere decisi solo da un medico. Dopotutto, devi capire quale mancanza di respiro appariva: tensione o un altro tipo. Quindi, come e cosa trattare per eliminare i sintomi spiacevoli?

Le azioni principali, come alleviare un attacco di angina pectoris, sono prendere la nitroglicerina e riposare. Tuttavia, con alta pressione o bassa ci sono sfumature. Quali farmaci possono alleviare rapidamente un attacco a casa?

Allo stesso tempo, il diabete e l'angina pectoris rappresentano una seria grave minaccia per la salute. Come trattare l'angina pectoris con diabete di tipo 2? Quali disturbi del ritmo cardiaco possono verificarsi?

Per la prima volta, Prinzmetal iniziò a parlare dell'angina pectoris vasospastica nel 1959. I suoi sintomi si manifestano principalmente al mattino presto, a riposo. Diagnosi affidabile: indicatori ECG e cardiografia. Il trattamento è lungo, la prognosi dipende dal paziente..

Con l'angina pectoris, viene eseguita la terapia antianginale. Valutare i criteri per la sua efficacia in ECG, stress test, monitoraggio Holter. Nelle fasi iniziali, viene prescritta una terapia di prima linea.

L'angina postinfartuale può verificarsi entro un periodo di 15-30 giorni dopo un infarto. Angina pectoris post-infarto precoce mal curabile, è necessario un intervento chirurgico.