Idrocefalo adulto

Idrocefalo adulto
L'idrocefalo cerebrale è una grave patologia caratterizzata dall'accumulo di liquido cerebrospinale nella testa. Più spesso si sviluppa nei bambini piccoli, ma gli adulti non fanno eccezione. Il loro idropisia è considerato acquisito e nessuno dei suoi segni esterni non è visibile.

Se la malattia non viene rilevata in tempo, una persona potrebbe persino morire. L'efficacia della terapia con idrocefalo dipende da quando è stata rilevata. Il fluido si accumula nelle regioni subaracnoidi e nel sistema ventricolare.

Cos'è?

L'idrocefalo (idropisia) del cervello è una malattia in cui vi è un aumento del volume dei ventricoli del cervello. La causa principale di questa condizione patologica è l'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale e il suo accumulo nella regione delle cavità cerebrali. L'idropisia si verifica principalmente nei bambini di età neonatale, ma può anche essere caratteristica dei gruppi di età più avanzata.

Fattori di malattia

Alcune delle cause più comuni di idrocefalo cerebrale negli adulti sono:

1. Ictus ischemico o emorragico posposto;
2. Idrocefalo congenito
3. Neoplasie (tumore);
4. Malattie infettive (meningite, encefalite);
5. Trauma cranico;
6. Patologia vascolare;
7. Encefalopatie alcoliche, tossiche e di altro tipo;
8. Emorragia intraventricolare. Inoltre, non importa se l'emorragia si è formata a causa di un infortunio o no;
9. Disturbi del sistema nervoso centrale.

Molto spesso, questa malattia si verifica nei bambini, ma si sviluppa anche in un adulto. Al momento, gli studi dimostrano che quasi tutti i disturbi del sistema nervoso centrale possono scatenare l'idrocefalo.

Idrocefalo interno o chiuso

Questo tipo di idrocefalo è simile al tipo precedente, ma in questo caso si osserva una grande quantità di liquido cerebrospinale appena all'interno dei ventricoli. Il motivo della forma non occlusale è l'intasamento delle vie del fluido cerebrospinale a causa del processo adesivo infiammatorio, anche la causa può essere un'emorragia intraventricolare o un tumore.

In caso di qualsiasi trauma o blocco dell'interventricolare, può verificarsi idrocefalo asimmetrico del cervello. L'ampliamento ventricolare tentacolare provoca la morte del tessuto cerebrale, con conseguente appiattimento delle convoluzioni.

Idrocefalo esterno o aperto

Questo tipo di malattia si manifesta a causa dell'eccesso di liquido cerebrospinale nel NAO. Tuttavia, vale la pena sottolineare che il liquido cerebrospinale direttamente nei ventricoli del cervello è normale. Le ragioni per cui si verifica lo sviluppo di questa forma sono l'aterosclerosi, l'ipertensione e le lesioni cerebrali traumatiche.

Questa forma è caratterizzata dall'assenza di vari sintomi, in particolare sintomi come mal di testa o aumento della pressione sanguigna. Va anche notato che in questo caso si sviluppa spesso idrocefalo latente, a seguito del quale il volume del cervello può notevolmente diminuire e lo spazio libero è riempito di liquido cerebrospinale.

Misto

Dal nome diventa chiaro che il liquido cerebrospinale riempie sia il ventricolo del cervello che lo spazio subaracnoideo. Si verifica più spesso nelle persone anziane a causa dell'insufficiente stabilità della vertebra cervicale, dell'ipertensione e dell'aterosclerosi.

Sintomi di idrocefalo, foto

Con lo sviluppo di idrocefalo occlusale acuto negli adulti, i sintomi sono dovuti a segni di aumento della pressione intracranica:

1. Nausea e vomito - osservati anche al mattino, dopo il vomito, a volte si verifica un sollievo dal mal di testa.
2. Mal di testa - particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, a causa di un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.
3. Sintomi di dislocazione assiale del cervello - una rapida inibizione della coscienza del paziente fino a un coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa, compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni di idrocefalo si manifestano mediante l'inibizione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può provocare la morte.
4. La sonnolenza è uno dei segni più pericolosi di un aumento della pressione intracranica, se si verifica sonnolenza, si sta avvicinando un rapido, piuttosto marcato deterioramento dei sintomi neurologici.
5. Il ristagno del disco del nervo ottico - una violazione della corrente axoplasmatica nel nervo ottico e un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo attorno ad esso, porta a compromissione della vista.

Se si forma idrocefalo cronico, i sintomi e il quadro clinico sono significativamente diversi dall'idrocefalo acuto negli adulti: demenza - molto spesso i primi sintomi si verificano 15-20 giorni dopo una lesione, emorragia, meningite o altra malattia:

1. La diminuzione dell'attività complessiva del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente, non iniziato.
2. Una persona confonde il giorno con la notte, cioè durante il giorno sperimenta sonnolenza e insonnia notturna.
3. La memoria è disturbata - prima di tutto, è una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre una persona nomina erroneamente mesi, date, dimentica la sua età.
4. Negli stadi avanzati della malattia, possono svilupparsi disordini mnesticoso-intellettuali gravi quando una persona non è in grado di servirsi, alle domande che gli vengono poste, potrebbe non rispondere o rispondere in modo monosillabico, inadeguato, pensare a lungo, fare una pausa tra le parole.

L'aprassia da camminata è una sindrome in cui una persona in posizione prona può facilmente mostrare come camminare o andare in bicicletta, e quando si alza, non può camminare normalmente, va a gambe larghe, ondeggia, mescola.

Incontinenza urinaria, questo sintomo potrebbe non essere sempre, ed è un segno tardivo e intermittente di idrocefalo negli adulti..

Diagnostica

Attualmente, vengono utilizzati i seguenti metodi strumentali di ricerca per confermare e identificare le cause dell'idrocefalo:

1. Esame del fondo oculistico da parte di un oculista. Se il disco ottico è gonfio, ciò indica un aumento della pressione intracranica, che può essere un segno di idrocefalo.
2. Misurazione della circonferenza della testa con un nastro di centimetro (se la testa del bambino aumenta di oltre 1,5 cm al mese, questo indica l'idrocefalo; un aumento delle dimensioni degli adulti di qualsiasi valore indica l'idrocefalo).
3. La risonanza magnetica (MRI) - è il "gold standard" nella diagnosi dell'idrocefalo. Il metodo consente non solo di diagnosticare l'idrocefalo, ma anche di identificarne le cause e i danni esistenti nella struttura dei tessuti cerebrali. I criteri per l'idrocefalo secondo la risonanza magnetica sono un indice interventricolare superiore a 0,5 e l'edema periventricolare.
4. Ultrasuoni del cranio (neurosonografia - NSG). Il metodo viene utilizzato solo nei bambini del primo anno di vita, in cui il cervello può essere esaminato attraverso la fontanella aperta. Poiché la fontanella è invasa dai bambini di età superiore a un anno e negli adulti e le ossa del cranio sono troppo dense, il metodo NSG non è adatto a loro. Questo metodo è molto approssimativo e impreciso, quindi i suoi risultati possono essere considerati la base per una risonanza magnetica e non per la diagnosi di idrocefalo.
5. L'ecoencefalografia (EEG) e la reoencefalografia (REG) sono metodi non informativi che, tuttavia, vengono utilizzati per "diagnosticare" l'idrocefalo. I risultati degli studi su REG ed EEG possono essere completamente ignorati quando si decide la presenza o l'assenza di idrocefalo nell'uomo.
6. La tomografia computerizzata (CT) è un metodo simile alla risonanza magnetica, ma molto meno preciso, quindi viene utilizzato relativamente raramente.

Per identificare con precisione o respingere i sospetti di idrocefalo, è necessario valutare i sintomi, condurre una risonanza magnetica e l'esame del fondo. Se tutti gli studi danno il risultato "per" l'idrocefalo, si ritiene confermato il sospetto della presenza della malattia. Se i dati di uno dei tre studi indicati non indicano “per” l'idrocefalo, allora la persona non ha questa malattia e i sintomi esistenti hanno provocato un'altra patologia che deve essere identificata.

Trattamento idrocefalo

Le fasi iniziali dell'idrocefalo possono essere trattate con farmaci. Per questo, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• per ridurre la pressione intracranica e rimuovere il liquido in eccesso (purché sia ​​preservato il deflusso del liquido cerebrospinale) - diacarb (acetazolamide), mannitolo e mannitolo in combinazione con furosemide o lasix. Obbligatorio con questo trattamento è la correzione del livello di potassio nel corpo, per questo uso Asparkum (panangin);
• Cavinton (vinpocetine), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, colina, corteccia, cerebrolisina, Semax, memoplant, ecc. Sono indicati per migliorare la nutrizione dei tessuti cerebrali..

L'idrocefalo clinicamente sviluppato è soggetto a trattamento chirurgico, i metodi terapeutici migliorano la condizione per un breve periodo.

L'idrocefalo cronico richiede operazioni di salvataggio di liquori. Questo tipo di trattamento chirurgico è il ritiro del liquido cerebrospinale in eccesso nelle cavità naturali del corpo umano utilizzando un sistema complesso di cateteri e valvole (cavità addominale, cavità pelvica, atrio, ecc.): Bypass ventriculoperitoneale, ventriculoatriale, bypass cistoperitoneale. Nelle cavità del corpo c'è un assorbimento senza ostacoli del liquido cerebrospinale in eccesso. Queste operazioni sono abbastanza traumatiche, ma con una corretta esecuzione consentono ai pazienti di recuperare, il loro lavoro e la riabilitazione sociale.

L'idrocefalo acuto, come condizione pericolosa per la vita, richiede un trattamento neurochirurgico immediato. Consiste nella craniotomia e nell'applicazione di scarichi esterni, fornendo il deflusso del fluido in eccesso. Questo si chiama drenaggio ventricolare esterno. Inoltre, i farmaci che diluiscono i coaguli di sangue sono possibili attraverso il sistema di drenaggio (poiché l'emorragia intraventricolare è una delle cause più comuni di idrocefalo acuto).

Ad oggi, la tecnica neuroendoscopica meno traumatica è stata la prima tra i trattamenti invasivi. Viene ancora più spesso eseguito all'estero a causa dell'elevato costo dell'operazione stessa. Questo metodo è chiamato come segue: ventricolocistternostomia endoscopica del fondo del terzo ventricolo. L'operazione dura solo 20 minuti. Con questo metodo di trattamento, uno strumento chirurgico con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei ventricoli del cervello.

La fotocamera consente di dimostrare l'immagine utilizzando un proiettore e di controllare con precisione tutte le manipolazioni. Nella parte inferiore del terzo ventricolo, viene creato un ulteriore foro che si collega alle cisterne della base del cervello, che elimina la causa dell'idrocefalo. Pertanto, il liquido cerebrospinale fisiologico tra ventricoli e cisterne viene ripristinato, per così dire.

Complicanze della malattia

I pazienti, a condizione di una diagnosi tempestiva, sottoposti a terapia, possono benissimo vivere il resto della vita senza complicazioni significative.

In alcuni casi, si osserva una menomazione del linguaggio. Potrebbero esserci problemi con l'interruzione dello shunt o dell'infezione durante l'installazione, il che suggerisce la sua reinstallazione. In casi particolarmente complessi e trascurati con idrocefalo negli adulti, è possibile la disabilità.

previsione

La prognosi per questa malattia dipende dalla causa principale e dal tempo impiegato per la diagnosi e la nomina di una terapia appropriata. Sono possibili alcune restrizioni su ulteriore vita. In alcuni casi, è possibile una manifestazione di una violazione delle funzioni dell'apparato vocale.

Ovviamente, il trattamento dell'idrocefalo negli adulti dovrebbe essere sintomatico, cioè con un effetto sulla malattia di base e sui suoi sintomi. Le misure terapeutiche dirette direttamente alle manifestazioni cliniche di una particolare patologia sono già descritte nelle sezioni del nostro sito Web. Tuttavia, ancora una volta voglio davvero mettere in guardia i pazienti e, in particolare, i loro parenti sull'inadeguatezza del trattamento indipendente:

Solo un neurologo è in grado di prevenire la progressione del processo patologico e aggravare la gravità della malattia, poiché ha le conoscenze e le qualifiche necessarie.

Per quanto riguarda i bambini, richiede un'attenzione e una responsabilità speciali sia per i medici che, naturalmente, per i genitori. Va ricordato che una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo possono fornire al bambino uno sviluppo normale e una vita futura completa. In nessuna circostanza si dovrebbe rinunciare, si devono usare tutti i metodi proposti dalla medicina moderna. E la malattia sarà sconfitta!

Sintomi dell'idrocefalo adulto

L'idrocefalo cerebrale negli adulti è una malattia che può manifestarsi come una complicazione di varie malattie del cervello, come ictus, trauma cranico, tumore, emorragia, infezione, meningite.

E anche come forma nosologica indipendente, in cui esiste un processo attivo di accumulo di liquido cerebrospinale nel liquido cerebrospinale. I sintomi e le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalle cause e dalla forma dell'idrocefalo negli adulti:

• disturbi circolatori del liquido cerebrospinale - idrocefalo occlusivo, forme prossimale e distale
• violazioni del suo assorbimento - forme irriverenti e aresorbenti
• violazioni della sua produzione - una forma ipersecretoria in cui aumentano i ventricoli del cervello

Oggi l'idrocefalo negli adulti non ha confini diagnostici chiari

L'idrocefalo cerebrale negli adulti è una malattia trattata da neurologi, neurochirurghi. Molte persone, oltre ai medici, considerano l'idrocefalo esclusivamente una patologia infantile, che negli ultimi anni è stata registrata abbastanza spesso nei bambini ed è quasi sempre una malattia congenita. Per 1 mila neonati, ci sono 1-10 bambini con idropisia del cervello. Maggiori informazioni sul trattamento dell'idrocefalo nei bambini.

Questo è il motivo per cui oggi non esistono criteri chiari per la diagnosi dell'idrocefalo negli adulti nei policlinici e negli ospedali non specializzati (anche se è sufficiente fare la reoencefalografia e l'eco-encefalografia). E spesso i pazienti dopo lesioni e ictus nelle vesti di altre malattie vengono trattati senza successo negli ospedali psichiatrici, negli ospedali neurologici, nelle cliniche e dimessi dagli ospedali ordinari con una diagnosi di:

• conseguenze di un colpo
• sindrome psico-organica
• conseguenze della lesione cerebrale traumatica
• demenza di origine mista
• encefalopatia discircolatoria o post-traumatica

Tuttavia, con un esame specializzato di pazienti negli ospedali neurochirurgici, in una popolazione di età superiore ai 18 anni, la sindrome idrocefalica viene rilevata nel 25% dei pazienti adulti. Ma una diagnosi tempestiva, competente e adeguata dell'idrocefalo negli adulti con il giusto trattamento chirurgico consente in quasi il 100% dei casi di ottenere il recupero dei pazienti, aiutandoli nella riabilitazione sociale. Dopo le operazioni eseguite da specialisti altamente qualificati, la maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro precedente, alcuni con un adattamento del lavoro incompleto dopo l'intervento chirurgico possono fare a meno di un aiuto esterno, tornando a una vita piena.

Particolarmente rilevanti sono i moderni metodi di drenaggio esterno e l'introduzione di trombolitici nei ventricoli del cervello, che possono ridurre gli esiti fatali nelle forme acute di idrocefalo derivanti da emorragie subaracnoidi non traumatiche. Poiché una persona, all'inizio di una tale malattia, muore entro 2 giorni e la fornitura di cure chirurgiche di emergenza salva la sua vita e stabilizza le condizioni del paziente per lungo tempo.

Ragioni per il suo verificarsi

Ad oggi, è stato stabilito che quasi tutti i disturbi, patologie del sistema nervoso centrale possono contribuire a una tale complicazione come l'idrocefalo. Le principali malattie principali in cui può formarsi l'idrocefalo:

• Ictus ischemico o emorragico - incidente cerebrovascolare acuto.
• Malattie oncologiche - tumori cerebrali, più spesso intraventricolari, staminali, localizzazione del parasole.
• Encefalopatie di varia origine: post-traumatiche, condizioni ipossiche croniche, alcolismo.
• Malattie infettive e infiammatorie del sistema nervoso centrale - tubercolosi, meningite, encefalite, ventricolite.
• Emorragie intraventricolari traumatiche o non traumatiche subaracnoidi risultanti dalla rottura di aneurismi e vasi artero-venosi del cervello.

Idrocefalo interno ed esterno negli adulti

Esistono molte diverse classificazioni dell'idrocefalo, la principale delle quali è l'idrocefalo congenito o acquisito. L'idrocefalo cerebrale negli adulti è un tipo acquisito di idrocefalo, che a sua volta è diviso in 3 tipi in base alla patogenesi. In precedenza, erano anche isolate 4 forme, un idrocefalo esterno misto, che si manifestava con un aumento dello spazio subaracnoideo e dei ventricoli del cervello con atrofia cerebrale progressiva.

Tuttavia, ora questo processo non è considerato idrocefalo, ma viene definito atrofia cerebrale, poiché con l'idrocefalo esterno negli adulti, l'espansione dello spazio subaracnoideo e l'aumento dei ventricoli del cervello non sono causati da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale, circolazione ridotta, i suoi processi di produzione o riassorbimento, ma è una conseguenza dell'atrofia del tessuto cerebrale, riducendo la sua massa. Classificazione dell'idrocefalo negli adulti:

Sintomi, segni di idrocefalo

Idrocefalo acuto

Con lo sviluppo di idrocefalo occlusale acuto negli adulti, i sintomi sono dovuti a segni di aumento della pressione intracranica:

Mal di testa - particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, a causa di un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.

Nausea e vomito - osservati anche al mattino, dopo il vomito, a volte si verifica un sollievo dal mal di testa.

La sonnolenza è uno dei segni più pericolosi di un aumento della pressione intracranica, se si verifica sonnolenza, si sta avvicinando un rapido, piuttosto marcato deterioramento dei sintomi neurologici.

Sintomi di dislocazione assiale del cervello - una rapida inibizione della coscienza del paziente fino a un coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa, compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni di idrocefalo si manifestano mediante l'inibizione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può provocare la morte.

Il ristagno del disco del nervo ottico - una violazione della corrente axoplasmatica nel nervo ottico e un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo attorno ad esso, porta a compromissione della vista.

Idrocefalo cronico

Se si forma idrocefalo cronico, i sintomi e il quadro clinico sono significativamente diversi dall'idrocefalo acuto negli adulti:

Demenza: il più delle volte i primi sintomi, i segni dell'idrocefalo cerebrale negli adulti si verificano 15-20 giorni dopo una lesione, emorragia, meningite o altre malattie:

• Una persona confonde il giorno con la notte, cioè durante il giorno sperimenta sonnolenza e insonnia notturna.
  La diminuzione dell'attività complessiva del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente, non iniziato.
• La memoria è disturbata - prima di tutto, è una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre una persona nomina erroneamente mesi, date, dimentica la sua età.
• Negli stadi avanzati della malattia, possono svilupparsi disordini mnesticoso-intellettuali gravi quando una persona non è in grado di servirsi, alle domande che gli vengono poste, potrebbe non rispondere o rispondere in modo monosillabico, inadeguato, pensare a lungo, fare una pausa tra le parole.

L'aprassia da camminata è una sindrome in cui una persona in posizione prona può facilmente mostrare come camminare o andare in bicicletta, e quando si alza, non può camminare normalmente, va a gambe larghe, ondeggia, mescola.

Incontinenza urinaria, questo sintomo potrebbe non essere sempre, ed è un segno tardivo e intermittente di idrocefalo negli adulti..

Il fondo cambia di solito assente.

Tipi di studi diagnostici del cervello negli adulti

• La tomografia computerizzata è una diagnosi abbastanza accurata dei contorni del cervello, dei ventricoli, del cranio e dello spazio subaracnoideo. Viene eseguita per determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, per determinare le anomalie - cisti, tumori.
• Risonanza magnetica: secondo la risonanza magnetica, è possibile determinare la gravità e la forma dell'idrocefalo. Questi studi sono indispensabili per chiarire le cause dell'idropisia..
• Cisternografia o radiografia delle cisterne a base cranica: viene utilizzata per chiarire il tipo di idrocefalo e determinare la direzione del liquido cerebrospinale.
• Radiografia dei vasi sanguigni o angiografia - dopo la somministrazione di un mezzo di contrasto nelle arterie, vengono rilevate violazioni a livello dei vasi sanguigni.
• Esame neuropsicologico: raccolta dell'anamnesi del paziente, interrogazione del paziente, che rivela la presenza di violazioni, deviazioni nel funzionamento del cervello.
• Echoencephalography.

Trattamento dell'idrocefalo acuto e cronico

• Diuretici - osmotici (urea e richiami, glimarite). Saluretici: diacarb, acetazolamide (inibitori dell'anidrasi carbonica), acido etacrilico, furosemide (diuretici dell'ansa)
• Soluzioni di sostituti del plasma (soluzione di albumina al 20%).
• Farmaci vasoattivi - solfato di magnesio (soluzione al 25%), venotonica (troxevasin, glivenol).
• Glucocorticosteroidi (desametasone, prednisone, metilprednisolone, betametasone).
• Antidolorifici - FANS (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofene), antiemicrania (treksimed).
• Barbiturici (fenobarbital, nembutal, amital).

Se il paziente presenta segni clinici della malattia, il trattamento conservativo non chirurgico dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è inefficace. Per il trattamento dell'idrocefalo acuto, che si verifica più spesso con emorragia intraventricolare, questa è una formidabile complicazione che richiede un intervento neurochirurgico urgente.

Chirurgia

Oggi, le tecnologie mediche nel campo del trattamento delle malattie neurologiche nei paesi sviluppati consentono l'uso di operazioni meno traumatiche e eseguite rapidamente con il metodo della chirurgia neuroendoscopica. In Russia, questo metodo non ha ancora trovato ampia applicazione (nelle regioni remote da Mosca e San Pietroburgo) a causa della mancanza di specialisti qualificati e attrezzature molto costose. Nei paesi occidentali, queste operazioni sono molto diffuse..

L'essenza del metodo è che uno strumento speciale con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei canali cerebrali. Pertanto, i medici possono osservare l'intera operazione sul grande schermo. Nella parte inferiore del 3 ° ventricolo, viene praticato un foro con un catetere speciale (nel quale scorre il liquido cerebrospinale), che si collega ai serbatoi extra-cerebrali. Avendo creato un tale buco, la minaccia alla vita del paziente scompare. I neurochirurghi eseguono vari tipi di interventi chirurgici di bypass:

• shunt ventriculo-atriale: collega i ventricoli del cervello con l'atrio destro, nonché con la vena cava superiore;
• shunt ventriculo-peritoneale - il liquido cerebrospinale viene inviato alla cavità addominale;
• ventriculo-cisternostomia - nella grande cisterna occipitale;
• operazioni di shunt atipiche - in altre cavità.

Tali operazioni durano 1-2 ore, il paziente trascorre in ospedale 2-3 giorni. Per la produzione di tali sistemi di smistamento dei liquori, viene utilizzato il silicone, un materiale inerte che è sicuro per il corpo. Con un aumento della pressione intracranica al di sopra del normale, questi sistemi rimuovono il liquido cerebrospinale nella cavità (cavità addominale o cisterna occipitale, ecc.).

Idrocefalo - sintomi e trattamento

Che cos'è l'idrocefalo? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento sono discussi nell'articolo del Dr. Galkin P.V., un neurochirurgo con esperienza di 19 anni.

Definizione della malattia. Cause della malattia

L'idrocefalo o l'idropisia del cervello è una malattia in cui aumenta il contenuto di liquido cerebrospinale (CSF) nella cavità cranica, che è uno spazio limitato.

L'idrocefalo si verifica più spesso nei neonati e negli adulti di età superiore ai 60 anni, sebbene anche le persone in età matura possano diventare vittime di questa malattia. La forma congenita più comune di idrocefalo è 1-2 casi per 1000 bambini nati.

Una serie di condizioni patologiche può portare ad un aumento del contenuto di liquido cerebrospinale nel cervello, che si verifica per i seguenti motivi:

• violazione del deflusso del liquido cerebrospinale a seguito della formazione di ostacoli nei percorsi del fluido cerebrospinale;
• ridotta capacità di assorbimento del liquido cerebrospinale da granulazioni aracnoidi;
• produzione eccessiva di liquido cerebrospinale da parte dei plessi vascolari del cervello.

Ad oggi, le cause dell'idrocefalo non sono ben comprese..

Una forma congenita di idrocefalo è di solito il risultato di un difetto cerebrale che porta a una ridotta circolazione del liquido cerebrospinale. Le cause più comuni sono:

• emorragia ventricolare nei bambini nell'utero;
• non chiusura della colonna vertebrale (spina bifida);

• emorragia intracranica che si è sviluppata in un bambino prima o dopo la nascita (specialmente durante il parto prematuro);
• malattie infettive (ad esempio, rosolia trasmessa dalla madre durante la gravidanza o meningite - un'infiammazione infettiva delle meningi in un bambino nell'utero);
• lesione cerebrale traumatica in un bambino durante le cure ostetriche (ad esempio, con travaglio debole o stretto canale del parto della madre);
• condizioni genetiche congenite (anomalia di Dandy-Walker o idrocefalo dovuta alla mutazione del cromosoma X);
• tumori del sistema nervoso centrale;
• cisti aracnoidi - cavità riempite di liquido cerebrospinale, situato tra il cervello o il midollo spinale e le loro membrane.

L'idrocefalo acquisito può svilupparsi a qualsiasi età ed è generalmente il risultato di malattia o lesioni. Le cause dell'idrocefalo acquisito possono essere:

• emorragia cerebrale (il più delle volte subaracnoidea - sanguinamento sotto il rivestimento del cervello);
• la formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) nelle vene (seni nasali) del cervello;
• meningite;
• un tumore al cervello;
• trauma cranico;
• ictus.

In alcuni casi, i "canali" del cervello attraverso i quali circola il liquido cerebrospinale possono essere ristretti dal momento della nascita, compensati dalle riserve interne del corpo umano. Tale idrocefalo può rimanere asintomatico e manifestarsi solo con l'età.

L'idrocefalo anziano è altrimenti chiamato idrocefalo normoteso, cioè idrocefalo a pressione normale. Ciò è dovuto al fatto che la quantità di liquido cerebrospinale nel cervello aumenta, ma la sua pressione non aumenta. Questa condizione provoca edema cerebrale e, di conseguenza, una violazione della sua funzione.

Lo sviluppo dell'idrocefalo normoteso può portare a condizioni che impediscono il normale assorbimento del liquido cerebrospinale da parte dei villi aracnoidi del cervello, ma nella maggior parte dei casi il meccanismo del suo sviluppo non è noto.

I pazienti che hanno avuto meningite infettiva, trauma cranico, emorragia cerebrale o chirurgia cerebrale hanno un aumentato rischio di sviluppare idrocefalo normoteso. [5] [6]

Sintomi dell'idrocefalo

Le manifestazioni della malattia, così come le cause, sono generalmente diverse e dipendono dal tipo di idrocefalo e dall'età del paziente.

L'idrocefalo nei neonati è caratterizzato da alcune caratteristiche nell'aspetto del bambino dalla nascita:

• diametro insolitamente grande della testa;
• pelle diluita con vene traslucide;
• fontanella rigonfia o tesa (area morbida situata nella corona della testa);
• sguardo fisso verso il basso (sindrome di Parino).

Può verificarsi idrocefalo clinicamente congenito:

• bassa nutrizione (malnutrizione);
• eccessiva irritabilità;
• vomito
• sonnolenza
• aumento o diminuzione del tono muscolare delle braccia e delle gambe con una diminuzione della loro forza.

L'idrocefalo acquisito nei bambini e negli adulti si manifesta spesso come mal di testa, che può essere più pronunciato al risveglio al mattino. Ciò è dovuto al fatto che quando si è in posizione orizzontale, il liquido cerebrospinale fuoriesce dal cervello più lentamente e, accumulandosi nei ventricoli del cervello, esplode nel tessuto cerebrale. Assumere una posizione seduta può alleviare la condizione, tuttavia, mentre la malattia progredisce, l'intensità del mal di testa può rimanere invariata..

Altre manifestazioni di idrocefalo acquisito possono includere:

• dolore al collo;
• indolenzimento o debolezza, più pronunciati al mattino;
• sonnolenza con possibile progressione in coma;
• disturbi mentali, confusione;
• diminuzione della concentrazione di attenzione e memoria;
• disturbi visivi sotto forma di "veli" davanti agli occhi, visione doppia;
• mancanza di coordinamento;
• disturbo della deambulazione
• nausea;
• epilessia;
• perdita di controllo sulla minzione (incontinenza) e in alcuni casi sulle feci.

L'idrocefalo normoteso di solito si sviluppa negli anziani, mentre diversi mesi o addirittura anni possono passare dall'esordio della malattia al quadro clinico sviluppato..

Per l'idrocefalo normoteso, una triade di sintomi distintivi è caratteristica sotto forma di:

• disturbi della deambulazione
• violazione del controllo della minzione;
• disabilità intellettuali.

Molto spesso, l'idrocefalo normoteso si manifesta con andatura compromessa. Il paziente ha notevoli difficoltà a fare il primo passo. I pazienti descrivono questa condizione come se le loro gambe "fossero attaccate al pavimento". In questo caso, l'andatura si mescola. Con il progredire dell'idrocefalo, l'instabilità diventa più pronunciata, fino alle cadute, che di solito si verificano quando il corpo ruota lungo l'asse.

Un disturbo della deambulazione è generalmente accompagnato da perdita di controllo della minzione ed è manifestato da:

• minzione frequente;
• sollecitare a urinare (è necessario svuotare immediatamente la vescica);
• completa perdita del controllo della funzionalità della vescica.

Con l'idrocefalo normoteso, soffrono anche i processi di pensiero quotidiano. Questo di solito si manifesta:

• rallentamento della comunicazione quotidiana;
• un disordine di reazione al mutare delle circostanze esterne;
• violazione del trattamento e sintesi delle informazioni ricevute.

I sintomi elencati indicano la demenza. Con un trattamento appropriato, la gravità dei disturbi descritti è significativamente ridotta o completamente risolta. [5] [6]

La patogenesi dell'idrocefalo

Con l'idrocefalo, i ventricoli del cervello si espandono. Le ragioni per lo sviluppo di questa condizione patologica sono molte, la principale è una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dal cervello.

Come è la circolazione del liquido cerebrospinale

Circa 600-700 ml di liquido cerebrospinale al giorno vengono prodotti nei plessi vascolari dei ventricoli laterali del cervello. Dai ventricoli laterali attraverso i fori di Monroe, il liquido cerebrospinale entra nel terzo ventricolo, quindi attraverso l'acquedotto silviano nel quarto ventricolo. Da lì, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo attraverso i fori di Lyushka e Mazhandi e anche nel canale centrale del midollo spinale.

Il liquore lava il midollo spinale e il cervello, mentre svolge una funzione lubrificante e detergente. L'assorbimento inverso del liquido cerebrospinale si verifica sulla superficie degli emisferi cerebrali nelle granulazioni aracnoidi associate a seni venosi - grandi vasi attraverso i quali scorre il sangue dal cervello. [4]

Le ragioni per lo sviluppo dell'idrocefalo:

1. Eccessiva produzione di liquido cerebrospinale - caratteristica delle lesioni tumorali dei plessi ventricolari, come i papillomi;
2. Ostruzione (blocco) delle vie che conducono il liquido cerebrospinale:
3. Intasamento dei fori di Monroe - si verifica con cisti colloidi, sclerosi tuberosa;
4. ostruzione del terzo ventricolo - caratteristica di craniofaringiomi, astrociti piloidi, cisti dermoidi;
5. il restringimento o il blocco completo dell'acquedotto silviano è la causa più comune di idrocefalo congenito, associato a una mutazione ereditaria del cromosoma X, si verifica con stenosi, atresia e tumori della fossa cranica posteriore;
6. blocco dei fori di Lyushka, violazione del deflusso del liquido cerebrospinale dal quarto ventricolo - solitamente associato ad anomalia di Arnold - Chiari, sindrome di Dandy - Walker, meningite, emorragia subaracnoidea o tumore nella fossa cranica posteriore;
7. aderenze (cicatriziali) nello spazio subaracnoideo - a seguito di meningite trasferita, emorragia subaracnoidea, diffusione di tumori lungo le membrane del cervello, obliterazione (incollaggio) dello spazio subaracnoideo con eterotopia gleoneuronale (ad esempio con sindrome di Walker-Warburg);

Patogenesi del danno cerebrale nell'idrocefalo

Inizialmente, l'eccessiva pressione del fluido cerebrospinale porta alla sua fuoriuscita attraverso il rivestimento ependimale dei ventricoli nella sostanza cerebrale circostante con lo sviluppo di edema transidimale o periventricolare, che è chiaramente visibile durante una scansione MRI del cervello in modalità immagine T2. Allo stesso tempo, i ventricoli dilatati comprimono il tessuto cerebrale circostante.

Il colpo principale viene applicato sulla sostanza bianca adiacente, che provoca danni alle guaine mieliniche responsabili della trasmissione di un impulso nervoso nei processi delle cellule nervose.

Fino a un certo punto, i cambiamenti nel cervello sono reversibili e con il completamento tempestivo della chirurgia di bypass, il liquido cerebrospinale può raggiungere il ripristino quasi completo delle funzioni neurologiche perse. Nel caso di una continua pressione esercitata dal liquido cerebrospinale, si sviluppa un'atrofia persistente della sostanza bianca e quindi grigia (corticale) del cervello. Ciò porta alla paralisi spastica, al controllo alterato della funzione degli organi pelvici e alla demenza.

Con idrocefalo grave (solitamente congenito), la sostanza bianca e la corteccia cerebrale si assottigliano, come la carta, a tal punto che la testa del neonato è esposta alla luce. La pressione nei ventricoli del cervello non può rimanere elevata per lungo tempo, in assenza di un trattamento adeguato, ciò porta all'inevitabile morte del paziente.

Nei bambini piccoli, anche prima che si verifichi la fusione delle suture ossee, la dimensione della testa può aumentare in modo significativo.

A volte, sotto l'influenza dell'eccessiva pressione del liquido cerebrospinale, le aderenze si rompono nello spazio subaracnoideo, o la fornitura di acqua di Silviev ristretta "si apre", mentre il deflusso del liquido cerebrospinale dal cervello migliora, il che può portare all'auto-guarigione. Questa condizione è chiamata idrocefalo compensato..

In casi estremamente avanzati, può verificarsi una rottura del tessuto cerebrale con drenaggio spontaneo del liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo.

Ad oggi, una diagnosi correttamente stabilita e uno shunt tempestivo del liquido cerebrospinale nella maggior parte dei casi possono prevenire lo sviluppo di disturbi neurologici persistenti. [5] [6] [8]

Classificazione e fasi di sviluppo dell'idrocefalo

Sulla base della pervietà del liquido cerebrospinale, l'idrocefalo accade:

1. occlusale (chiuso):
2. monoventricolare - c'è un'espansione di un ventricolo laterale;
3. biventricolare: entrambi i ventricoli laterali sono dilatati;
4. triventricolare - dilatato laterale e III ventricolo;
5. tetraventricolare: espande tutti i ventricoli del cervello (laterale, III, IV);
6. comunicare (aperto):
7. ipersecretoria;
8. hyporesorbable;
9. ipersecretoria-hyporesorbable;
10. sostituzione (idrocefalo ex vacuo) - caratterizzato da dilatazione ventricolare su uno sfondo di atrofia del cervello. Di solito una conseguenza del decorso naturale delle malattie neurodegenerative (leucodistrofia, picco, malattia di Alzheimer, corea di Huntington, malattia di Friedreich), sclerosi multipla, ripetuti ictus ischemici.

A seconda delle caratteristiche della deformazione del tratto di liquido cerebrospinale, si distinguono tre tipi di malattia:

A seconda della pressione del liquido cerebrospinale, si verifica l'idrocefalo:

• normotesi;
• ipertensivo;
• antiipertensivo.

Secondo l'eziologia, ci sono:

• idrocefalo congenito;
• idrocefalo postinfiammatorio;
• idrocefalo tumorale (occlusivo e reattivo - iperproduttivo);
• idrocefalo a causa di malattie vascolari del cervello;
• idrocefalo esterno idiopatico (macrocranio benigno) - è caratterizzato da un aumentato contenuto di liquido cerebrospinale negli spazi subaracnoidi e dalla loro espansione. Allo stesso tempo, i ventricoli del cervello non sono dilatati, non c'è atrofia cerebrale e ipertensione endocranica. Questo tipo di malattia si trova di solito nei bambini ed è una conseguenza della rapida crescita della testa, mentre il cervello sembra "non tenere il passo" con la crescita del cranio. Tale idrocefalo non è accompagnato da disturbi neurologici, di solito risolti senza alcun trattamento. Forse la ragione del suo sviluppo è l'immaturità delle granulazioni di aracnoidi.

Altre classificazioni dell'idrocefalo:

1. con il flusso:
2. progressiva;
3. stazionario;
4. regressivo;
5. in base al grado di compensazione:
6. compensato;
7. scompensata;
8. per attività:
9. attivo;
10. passivo;
11. in termini di sviluppo:
12. speziato;
13. sUBACUTA;
14. cronico [2]

Complicanze dell'idrocefalo

L'eccesso di liquido cerebrospinale provoca l'espansione dei ventricoli, che porta alla compressione della sostanza cerebrale e allo sviluppo di edema cerebrale. Poiché la cavità cranica ha un volume chiuso, una pressione intracranica eccessivamente elevata porta a cambiamenti irreversibili nel tessuto nervoso e nei vasi sanguigni del cervello e, in assenza di un trattamento adeguato, mette in pericolo la vita del paziente.

I bambini con idrocefalo sono caratterizzati da un ritardo nello sviluppo intellettuale. Nelle forme gravi della malattia si osservano vari gradi di oligofrenia, disturbi mentali, reazioni inibite, disturbi della personalità. Gli attacchi di irritabilità, rabbia o euforia sono caratteristici. La disabilità è il risultato di un ritardo nello sviluppo delle capacità motorie, della paralisi cerebrale e delle convulsioni, che alla fine porta alla disabilità fisica. I problemi del linguaggio, dell'udito e della vista sono il risultato di danni al cervello.

Per i pazienti adulti con idrocefalo occlusale acuto e subacuto, sono caratteristici i mal di testa scoppiati, che è accompagnato da una sensazione di nausea e talvolta vomito, che porta sollievo. Una caratteristica sensazione di pressione sui bulbi oculari dall'interno, una sensazione di bruciore e "sabbia" negli occhi. È possibile l'iniezione vascolare della sclera dei bulbi oculari. All'aumentare della pressione del liquido cerebrospinale, si nota sonnolenza. Indica la compressione progressiva del cervello e la minaccia di perdita di coscienza. La vista peggiora progressivamente, i pazienti sentono una "nebbia" davanti ai loro occhi. Quando esaminato da un oftalmologo sul fondo, ha rivelato edema dei dischi del nervo ottico - "dischi stagnanti".

Se il paziente non cerca assistenza medica in modo tempestivo, il continuo aumento del numero di liquido cerebrospinale e l'aumento della pressione intracranica porteranno allo sviluppo di una sindrome di lussazione - una condizione potenzialmente letale. Si manifesta:

• rapida oppressione della coscienza, fino a un coma;
• disturbi oculomotori (gli occhi "guardano" in basso, divergono ai lati);
• inibizione dei riflessi pupillari, corneali e anche tendinei di braccia e gambe.

Questi sintomi si sviluppano a causa della compressione del mesencefalo. Con la continua compressione e compressione del midollo allungato, appare un disturbo della deglutizione, la voce cambia (anche prima di perdere conoscenza), l'attività cardiaca e la respirazione sono inibite, il che porta alla morte.

L'idrocefalo cronico è spesso trasmissibile. È caratterizzato da una pressione intracranica normale o leggermente aumentata. Di solito si sviluppa gradualmente, poche settimane o mesi dopo il fattore causale.

I principali sintomi dell'idrocefalo cronico:

• Disturbi cognitivi: disturbi del sonno (insonnia o sonnolenza), compromissione della memoria, letargia, affaticamento, esaurimento. Con la progressione della malattia, questi disturbi cognitivi sono esacerbati, fino alla demenza. I pazienti non sono in grado di servire se stessi, diventano inadeguati.
• Violazioni del camminare: l'andatura rallenta per prima, diventa instabile, dopo un po 'l'incertezza si unisce quando si è in piedi, appare una difficoltà nell'iniziare il movimento. Un'andatura "magnetica" è caratteristica: una persona è, per così dire, incollata al pavimento, e quando si muove dal suo posto, fa piccoli passi striscianti sulle gambe divaricate, segnando il tempo. Tali cambiamenti sono chiamati "aprassia ambulante". Il tono muscolare aumenta e, in situazioni avanzate e difficili, la forza muscolare diminuisce e si verifica la paresi (indebolimento) delle gambe. Anche i disturbi dell'equilibrio possono progredire, fino all'incapacità di stare in piedi o seduti da soli. Spesso le persone con idrocefalo cronico lamentano minzione frequente (soprattutto di notte). Compaiono gradualmente impulsi imperativi per urinare, che richiedono uno svuotamento immediato e si verifica successivamente l'incontinenza urinaria. [3]

Diagnosi di idrocefalo

La diagnosi di idrocefalo congenito viene spesso stabilita anche prima della nascita del bambino durante un esame ecografico del feto nell'utero. Molto spesso, tale idrocefalo viene diagnosticato subito dopo la nascita quando il medico esamina il neonato. Il criterio principale su cui si basa il medico quando stabilisce questa diagnosi è l'eccesso del diametro della testa rispetto agli indicatori standard. Per i bambini di età media e maggiore, nonché per gli adulti, per una diagnosi corretta, il medico valuta l'andatura, il pensiero, la capacità di controllare la minzione (presenza di incontinenza), lo stato del sistema ventricolare secondo le scansioni TC e MRI.

Per confermare l'idrocefalo congenito nei bambini e acquisiti negli adulti, vengono solitamente utilizzati TC e RM. Questi studi ti consentono di:

• valutare le condizioni del cervello in dettaglio;
• rilevare eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello;
• identificare i segni di aumento della pressione del liquido cerebrospinale;
• rilevare cambiamenti strutturali nella sostanza del cervello che hanno causato lo sviluppo dell'idrocefalo.

La diagnosi di idrocefalo normoteso non è sempre facile da stabilire, poiché i sintomi di questa malattia sono simili alle manifestazioni dei processi neurodegenerativi che si verificano nelle persone anziane (il più delle volte con il morbo di Alzheimer). È probabile che questo tipo di idrocefalo venga diagnosticato se ci sono sintomi (non necessariamente tutti):

• violazione della deambulazione sotto forma di andatura strisciante;
• disturbi mentali (principalmente, la perdita della memoria a breve termine);
• violazione del controllo della minzione sotto forma di incontinenza urinaria;
• eccesso di liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello, come confermato dall'esame CT / MRI del cervello.

Con qualsiasi tipo di idrocefalo, è estremamente importante stabilire la diagnosi corretta in tempo, poiché un'operazione tempestiva riduce la gravità dei sintomi o li elimina completamente.

Al fine di determinare l'efficacia dell'intervento chirurgico, potrebbero essere necessarie ulteriori procedure diagnostiche:

• Puntura lombare (tap test)

Con la puntura lombare, un liquido cerebrospinale viene rimosso attraverso una puntura nella regione lombare, di solito in un volume di circa 50 ml, seguito dalla misurazione della pressione del fluido cerebrospinale. Questa procedura riduce la pressione del liquido cerebrospinale nei ventricoli del cervello e riduce la gravità dei sintomi. Questo test è un indicatore dell'efficacia dell'intervento chirurgico..

• Drenaggio lombare

L'installazione del drenaggio lombare è necessaria se la puntura non ha portato a un miglioramento delle condizioni. Con questo intervento, tra le vertebre (di solito a livello del lombare), un catetere sottile (tubo) viene posizionato sotto la membrana del midollo spinale. Mostra il liquore per diversi giorni con l'osservazione delle condizioni del paziente in un ospedale. L'installazione del drenaggio viene eseguita in anestesia locale. Per prevenire complicazioni infettive, la somministrazione parenterale di farmaci antibatterici è obbligatoria per la durata dell'installazione di drenaggio. Una diminuzione della gravità dei sintomi testimonia a favore di un intervento chirurgico che assiste i liquori.

• Test lombare per infusione

Un test lombare per infusione è un metodo diagnostico stressante che consente di valutare la capacità del cervello di assorbire il liquido cerebrospinale in un breve periodo di tempo. In questo test, la soluzione di Ringer viene iniettata lentamente sotto il rivestimento del midollo spinale attraverso un ago installato nella regione lombare. Allo stesso tempo, misurazione e registrazione della pressione del fluido cerebrospinale. Una diminuzione della capacità del cervello di assorbire il liquido cerebrospinale si manifesta con un aumento della sua pressione, che indica un trattamento chirurgico.

• Misurazione (monitoraggio) della pressione intracranica (ICP)

Durante il monitoraggio della pressione intracranica attraverso un foro nelle ossa del cranio, viene installato un sensore speciale (catetere o cavo a fibra ottica sottile). In questo caso, il paziente deve essere in ospedale per almeno 24 ore. Il sensore rileva un cambiamento di pressione nella cavità cranica, inviando un segnale a un dispositivo di registrazione portatile.

Esistono tre tipi di sensori utilizzati per misurare l'ICP:

1. Il catetere intraventricolare è il metodo più accurato per misurare l'ICP. Un catetere viene inserito nel ventricolo laterale del cervello attraverso un'apertura nel cranio. Può anche essere usato per il drenaggio - drenando il liquido cerebrospinale in eccesso in un serbatoio speciale.
2. Sensore subdurale: viene installato sotto la dura madre e viene utilizzato quando il monitoraggio ICP deve essere avviato in breve tempo. Questo metodo consente di registrare le modifiche dell'ICP nello spazio subdurale.
3. Sensore epidurale - è installato tra l'osso della volta cranica e la dura madre anche attraverso un foro nell'osso. Questo metodo è meno traumatico di quelli sopra elencati, ma ha uno svantaggio: non consentiranno di drenare il liquido cerebrospinale in eccesso.

I sensori sono installati in anestesia locale. Potrebbero essere necessari ulteriori farmaci sedativi (sedativi) per ridurre l'ansia e il rilassamento del paziente..

In genere, i sensori ICP sono installati in pazienti sottoposti a trattamento nell'unità di terapia intensiva, spesso in condizioni critiche. Le indicazioni per la misurazione invasiva dell'ICP sono gravi lesioni alla testa o malattie cerebrali, accompagnate da edema cerebrale con depressione della coscienza a stupore (coma). Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cervello, un sensore di pressione intracranica segnalerà un edema cerebrale in aumento.

È possibile ridurre l'aumento della pressione intracranica drenando il liquido cerebrospinale attraverso un catetere ventricolare, modificando le modalità di ventilazione dei polmoni (se il paziente ha un tubo di ventilazione installato nella trachea e l'apparato "respira" per esso) o mediante la somministrazione endovenosa di alcuni farmaci.

Normalmente, gli indicatori di pressione intracranica vanno da 1 a 20 mm Hg. st.

L'installazione di sensori ICP è associata a determinati rischi, come ad esempio:

• sanguinamento;
• "Wedging" del cervello;
• danno cerebrale irreversibile con pressione intracranica trascendentale;
• lesione cerebrale al catetere;
• incapacità di determinare correttamente la posizione del ventricolo e inserire un catetere in esso;
• complicanze infettive;
• rischi associati all'anestesia generale. [1] [7]

Trattamento idrocefalo

Ad oggi, il metodo di trattamento chirurgico dell'idrocefalo si è dimostrato efficace.

Vengono utilizzati due tipi di interventi chirurgici: chirurgia del bypass del liquido cerebrospinale e neuroendoscopia. Tali operazioni vengono eseguite da un neurochirurgo, ad es. chirurgo specializzato nel trattamento di malattie del cervello, del midollo spinale e del sistema nervoso periferico.

Chirurgia di bypass CSF

Quando il bypass del liquore, un tubo sottile chiamato shunt viene inserito nel ventricolo del cervello. L'eccesso di liquido cerebrospinale contenuto nel cervello scorre attraverso uno shunt verso un'altra regione anatomica del corpo umano.

Quando l'estremità di drenaggio del sistema è installata nella cavità addominale, lo shunt è chiamato ventriculoperitoneale. In questo caso, l'eccesso di liquido cerebrospinale che entra nella cavità addominale viene assorbito nel flusso sanguigno.

Quando l'estremità di drenaggio del sistema è installata nella camera del cuore (di solito nell'atrio destro), lo shunt è chiamato ventriculoatriale. Di solito viene impiantato nei bambini, poiché un aumento della crescita influenza il loro funzionamento in misura minore e richiede meno spesso la sostituzione, a differenza degli shunt ventriculoperitoneali.

Shunt lomboperitoneali usati raramente. Secondo loro, il liquido cerebrospinale viene rimosso dallo spazio subaracnoideo del midollo spinale lombare nella cavità addominale.

Nel sistema di tubuli attraverso cui fluisce il liquido cerebrospinale dal cervello, c'è una valvola con un determinato rendimento. A seconda della pressione del fluido cerebrospinale, viene selezionata una valvola adatta per il paziente prima dell'intervento, che consente di controllare il deflusso del liquido cerebrospinale nella cavità addominale, ad es. con una determinata larghezza di banda. Il neurochirurgo che pianifica l'intervento determina la pressione del liquido cerebrospinale nel cervello e seleziona la valvola appropriata. Di solito rappresenta un "bernoccolo" sporgente sotto il cuoio capelluto.

Ad oggi, vengono utilizzati due tipi di valvole:

• con parametri predeterminati (predefiniti) con un determinato rendimento per il liquido cerebrospinale;
• elettrovalvole regolabili. Quando si scelgono tali valvole, il medico curante che utilizza in remoto attrezzature speciali, senza effettuare ulteriori incisioni, può modificare la pressione della valvola e ottenere un risultato clinico ottimale, eliminando tali effetti collaterali avversi come drenaggio insufficiente o eccessivo della lycra.

Le operazioni di bypass del liquore vengono eseguite in anestesia generale e richiedono da una a due ore. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono di solito in ospedale per diversi giorni..

In caso di violazione del deflusso del liquido cerebrospinale da parte dello shunt o dell'attacco dell'infezione, può essere necessaria una seconda operazione..

Ventriculostomia endoscopica del terzo ventricolo

Questa operazione è un'alternativa all'intervento di guida dei liquori. Invece di installare uno shunt, il chirurgo forma un buco nella parete inferiore del terzo ventricolo e crea una soluzione alternativa per il deflusso del liquido cerebrospinale sulla superficie del cervello, dove viene liberamente assorbito.

Questa operazione non è universale per tutti i pazienti con idrocefalo, ma può essere utilizzata per bloccare il tratto di liquido cerebrospinale - idrocefalo occlusivo. In questo caso, il liquido cerebrospinale scorre attraverso un foro creato artificialmente, aggirando i percorsi del liquido cerebrospinale ostruiti.

L'operazione di ventriculostomia endoscopica dell'III ventricolo viene eseguita in anestesia generale. Il neurochirurgo posiziona un foro di trepanation nel cranio con un diametro di circa 10 mm e, usando un endoscopio, esamina i ventricoli del cervello dall'interno. Un endoscopio è un tubo lungo e sottile con una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura all'estremità.

Attraverso il canale all'interno dell'endoscopio, è possibile eseguire strumenti chirurgici speciali per eseguire operazioni sulle strutture profonde del cervello. Dopo aver installato l'endoscopio nel III ventricolo, si forma un'apertura nella sua parete inferiore. Attraverso l'anastomosi appena formata, il liquido cerebrospinale entra nello spazio subaracnoideo. Dopo la rimozione dell'endoscopio, le suture vengono applicate all'aponeurosi e alla pelle. La durata dell'operazione è di circa un'ora..

Il rischio di complicanze infettive è molto più basso dopo la chirurgia endoscopica rispetto all'innesto di bypass..

La ventriculostomia endoscopica del terzo ventricolo non ha vantaggi rispetto al bypass del liquido cerebrospinale al follow-up a lungo termine. Dopo l'intervento endoscopico, oltre che dopo la caccia ai liquori, l'idrocefalo può svilupparsi di nuovo, anche diversi anni dopo l'operazione.

Trattamento a idrocefalo a pressione normale

Con l'idrocefalo normoteso, che di solito si sviluppa negli anziani, è possibile ottenere un miglioramento delle condizioni mediante un intervento chirurgico di bypass del liquido cerebrospinale. Sebbene non tutti i pazienti con questa diagnosi, il trattamento chirurgico è efficace.

In relazione ai rischi associati a qualsiasi operazione, sono necessari test speciali (arresto del drenaggio lombare e / o conduzione di un test lombare per infusione) per valutare i potenziali benefici dell'intervento chirurgico, che dovrebbero superare il rischio di effetti avversi.

Secondo la letteratura, oltre l'80% dei pazienti con idrocefalo normoteso che hanno "risposto" positivamente ai test preliminari ha riportato un miglioramento significativo dopo un intervento chirurgico di bypass ventriculoperitoneale. Il miglioramento clinico visibile dopo l'intervento chirurgico di solito si verifica in poche settimane o addirittura mesi.

Una diagnosi tempestiva e correttamente diagnosticata è la chiave per il successo del trattamento, anche nei pazienti che soffrono di idrocefalo per diversi anni. [1] [7]

Previsione. Prevenzione

Nei pazienti con idrocefalo, è piuttosto difficile prevedere il decorso della malattia, anche se esiste una connessione tra le cause che l'hanno causata e l'esito della malattia.

La prognosi dell'idrocefalo è influenzata da:

• la presenza di malattie concomitanti;
• il tempo trascorso dall'esordio dei primi sintomi alla diagnosi;
• l'efficacia del trattamento.

Ad oggi, non è stato determinato quanto sia necessario ridurre la pressione intracranica in caso di trattamento chirurgico dell'idrocefalo al fine di minimizzare o invertire il danno cerebrale.

I pazienti e i loro parenti dovrebbero capire che l'idrocefalo non danneggia solo lo sviluppo mentale, ma anche quello fisico. Nonostante ciò, la maggior parte dei bambini che soffrono di idrocefalo riescono a ottenere un risultato positivo dal trattamento riabilitativo e dai programmi educativi che possono elevare il tenore di vita del paziente alla normalità con restrizioni minime.

Il processo di guarigione che coinvolge medici di varie specialità, misure di riabilitazione e lezioni con gli insegnanti è estremamente importante per ottenere un buon risultato. Va sempre ricordato che se l'idrocefalo non viene trattato, la sua progressione può essere fatale per il paziente. La diagnosi precoce e il trattamento danno la possibilità di guarigione a una persona con idrocefalo.

I sintomi dell'idrocefalo a pressione normale di solito progrediscono nel tempo in assenza di un trattamento speciale. Sebbene alcuni pazienti possano sperimentare un miglioramento transitorio.

L'efficacia clinica degli interventi di alcolismo con idrocefalo non è sempre la stessa e dipende dall'età del paziente, dalla gravità dei sintomi, dalle cause della malattia e altro. È importante notare che in alcuni casi è possibile ottenere un ripristino quasi completo delle funzioni neurologiche perse.

La prognosi del decorso della malattia nei pazienti con un sistema shunt dipende in gran parte da come il corpo del paziente percepisce il sistema stesso. Le principali complicazioni che portano alla rottura dello shunt, sono il blocco, l'isolamento e l'infezione del sistema..

• Un blocco del sistema shunt si sviluppa a causa dell'ingresso di particelle del corpo umano (sangue, composti proteici o frammenti di tessuto) nei tubi del sistema. Un malfunzionamento del dispositivo valvola può anche causare il suo blocco. In media, i sistemi di smistamento dei liquori funzionano da 5-10 anni. Quando il sistema è bloccato, il trattamento consiste nella sua completa sostituzione con uno nuovo.
• La disconnessione del sistema shunt può verificarsi a causa di una violazione della tenuta dei tubuli (di solito alla giunzione), attraverso la quale fluisce il liquido cerebrospinale dal cervello. La ragione potrebbe essere la migrazione (movimento) dello shunt nel corpo del paziente (ad esempio, nei bambini durante la crescita). Quando si disconnette il sistema, è necessario eseguire un intervento chirurgico - revisione del sistema di shunt.
• L'infezione del sistema shunt si sviluppa quando i batteri entrano nei condotti che compongono il sistema. Questa complicazione può verificarsi durante l'intervento chirurgico, durante l'installazione del sistema o a causa della migrazione di microrganismi nel corpo del paziente verso lo shunt. I sistemi di smistamento dei liquidi sono realizzati in silicone, un materiale estraneo al corpo umano, quindi è impossibile curare la loro infezione con antibiotici. Nel caso dello sviluppo di tale complicazione, il sistema di shunt viene rimosso, viene eseguito un ciclo di terapia antibatterica, dopo di che viene impiantato un nuovo sistema di shunt liquore. L'installazione di un sistema d'argento impregnato riduce il rischio di complicanze infettive.

Meno comuni sono le complicanze come l'emorragia cerebrale (di solito si sviluppa quando viene inserito un catetere ventricolare) o un catetere viene disconnesso con la sua migrazione nella cavità ventricolare. Quando un catetere viene migrato, non è sempre possibile rimuoverlo e l'unione delle infezioni può causare lo sviluppo di convulsioni convulsive o epilessia.

Va notato che la maggior parte dei pazienti operati per l'idrocefalo ha uno stile di vita indipendente e senza problemi e fino al 10% dei pazienti riesce a sbarazzarsi nel tempo di sistemi di assistenza al liquore impiantati. [7]

Oggi viene effettuata la prevenzione delle malattie che possono causare idrocefalo. Ad esempio, per prevenire un'infezione da meningococco che causa meningite infettiva, i vaccini vengono immunizzati attivamente o vengono prescritti agenti antibatterici alle persone in contatto con un paziente malato per ridurre il rischio di infezione.

Per prevenire la rottura degli aneurismi rilevati delle arterie cerebrali, portando all'emorragia subaracnoidea, vengono eseguiti interventi chirurgici volti a disattivare l'aneurisma dal flusso sanguigno.